一、超低位前切除肛门外吻合在低位直肠癌保肛术中的应用（论文文献综述）
孟志鹏[1]（2021）在《NOSES-Ⅰ式E法与腹腔镜低位前切除法在超低位直肠癌治疗中的临床对比研究》文中认为目的:通过回顾性分析研究NOSES-Ⅰ式E法与腹腔镜低位前切除术两种手术方式治疗超低位直肠癌患者的临床资料,对比两种手术方式在治疗超低位直肠癌中的疗效、安全性及卫生经济学等指标。方法:选取并收集62例于2018年6月至2020年2月在山西省肿瘤医院结直肠肛门外科进行治疗的超低位直肠癌患者,按照手术方式分为A组与B组,其中A组患者通过NOSES-Ⅰ式E法（经自然腔道取标本术联合改良Bacon术）进行治疗,B组患者通过腹腔镜低位前切除手术（Low anterior resection,LAR）进行治疗。收集其病历资料,并定期进行门诊复查、网络问卷及电话随访。患者纳入标准:（1）患者肿瘤下界距肛缘≤5cm;（2）患者体重指数（BMI）<30kg/m2;（3）患者术前肛门括约肌功能正常,无狭窄;（4）患者术前无远处转移;（5）患者术前MRI分期T1～3N0～2M0。排除标准:（1）患者术前已伴随肠根阻及肠穿孔;（2）患者年龄超过85岁;（3）患者意识不清或伴有精神类疾病;（4）患者伴有严重的呼吸及循环系统疾病病史;（5）患者肿瘤过大,无法从肛门拖出;（6）患者术前检查已有远处转移（7）随访过程中拒绝随访的患者。统计并比较两组患者:（1）手术时间;（2）术中出血量;（3）清扫淋巴结数目;（4）远端切缘距离;（5）术后排气时间;（6）术后恢复饮食时间;（7）术后下地时间;（8）住院时间;（9）住院花费;（10）预防性回肠造口;（11）吻合口漏;（12）术后第一天vas疼痛评分;（13）术后6个月及12个月肛门功能等差异进行统计学分析。术中及术后各项指标采用独立样本t检验或秩和检验,术后肛门功能及并发症的发生率采用X2检验或Fisher精确概率计算,P<0.05,差异具有统计学意义。结果:两组患者在年龄、性别、BMI、术前TNM分期及肿瘤大小等一般性资料均无统计学差异（P>0.05）。两组患者均顺利完成手术,其中B组患者有一例术后发生吻合口瘘,B组患者术中全部行预防性回肠造口。A组病人手术时间为（228.2±66.1）min,B患者病人手术时间为（205.6±50.8）min,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人术中出血量为（72.56±57.04）ml,B组病人术中出血量为（73.87±58.23）ml,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人远端切缘距离为（2.13±0.13）cm,B组病人远端切缘距离为（2.17±0.15）cm,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人切除淋巴结数目为（14.1±3.8）个,B组病人切除淋巴结数目为（13.1±2.1）个,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人住院时间为（29.87±12.97）d,B组病人住院时间为（28.48±7.43）d,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组病人住院费用为（5.10±1.03）万元,B组病人住院费用为（7.57±1.37）万元,两组间差异有统计学意义（P=0.000）;A组病人术后排气时间为（4.68±1.64）d,B组病人术后排气时间为（3.19±1.17）d,两组间差异有统计学意义（P=0.000）;A组病人术后首次下床时间为（2.71±0.53）d,B组病人术后首次下床时间为（3.52±1.24）d,两组间差异有统计学意义（P=0.002）;A组病人术后恢复饮食时间为（3.42±1.06）d,B组病人术后恢复饮食时间为（6.58±3.8）d,两组间差异有统计学意义（P=0.000）;A组病人术后第一天vas疼痛评分为（3.55±1.26）,B组病人术后第一天vas疼痛评分为（5.45±1.29）,两组间差异有统计学意义（P=0.000）;两组病人术后6个月肛门功能有统计学差异（P<0.05）,但两组病人术后12个月肛门功能无统计学差异（P>0.05）;两组病人术后并发症差异均无统计学意义;两组病人均存活,均无发生局部复发。结论:NOSES-Ⅰ式E法在治疗超低位直肠癌中具有恢复快、治疗费用低,无吻合口漏风险、无需预防性回肠造口的优点。同时,与腹腔镜低位前切除术相比,可以达到同样的根治性切除率,短期疗效相似,值得临床重视与推广。
李瑞奇[2]（2021）在《经肛全直肠系膜切除术与括约肌间切除术治疗直肠癌的临床效果对比分析》文中指出目的:探讨经肛全直肠系膜切除术与括约肌间切除术在低位直肠癌的临床效果,比较两种术式的肿瘤学及功能学预后,以及其各自的安全性、有效性、手术的优势及不足。方法:选取我院2017年8月至2020年8月期间收治的符合纳入标准且不符合排除标准的43例低位直肠癌患者,依据手术方式不同分为两组,其中行经肛全直肠系膜切除术的22例;行括约肌间切除术的21例。两组患者在性别构成、体质指数、年龄、肿瘤分期、肿瘤分化程度上,差别无统计学意义,具有可比性。统计收集两组患者的临床资料（常规查体、肛门功能评估、血生化、肿瘤标志物、肠镜中肿瘤距肛门距离、手术时间、出血量、术后相关情况、病理情况、肿瘤学结果、肛门功能结果等）进行对比分析。两组患者分别于直肠癌术后或回肠造口还纳术后1个月、6个月按LARS评分系统进行肛门功能测定。结果:所有患者均成功随访,无失访病例,平均随访时间为24.4个月（4个月-36个月）。经肛全直肠系膜切除术组在术后第一次清流食时间（2.27±0.55天VS 3.00±0.45天）、术后第一次下地时间（2.09±0.87天VS 3.48±0.51天）优于括约肌间切除术组,差别有统计学意义（P<0.05）。非造口患者中,经肛全直肠系膜切除术组术后1个月的肛门功能优于内括约肌切除组,差别有统计学意义。在手术方面,手术时间（277.73±69.07分钟VS 242.86±66.40分钟）、手术出血量（40.09±23.79ml VS48.43±26.57ml）、手术并发症（输尿管损伤、阴道损伤、骶前出血、吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、肠梗阻、盆腔脓肿、尿潴留、肛周疼痛、手术切口感染、深静脉血栓）差别无统计学意义。在术后病理方面,两组均遵循TME原则,肿瘤平均直径（3.10±0.96cm VS 3.80±1.72cm）、肿瘤远端距远切缘距离（2.36±0.73cm VS2.98±1.36cm）、淋巴结检出数（14.10±1.19个VS 15.10±1.90个）、淋巴结阳性数（1.45±2.46枚VS0.86±1.56枚）、TNM分期、肿瘤分化程度差别无统计学意义。在术后功能学方面,对于未行造口的患者,直肠癌根治术后一个月进行LARS评分,经肛全直肠系膜切除术组优于括约肌间切除术组,差别有统计学意义。经过6个月的盆底功能训练后,两组的肛门功能均取得满意结果,差别无统计学意义。对于造口患者,行造口还纳术后1月及6月,两组的肛门功能并无明显差别,且术后6个月肛门功能优于术后1个月。在肿瘤学预后方面,术后12月经肛全直肠系膜切除术组1例复发,括约肌间切除术组2例复发,差别无统计学意义。术后12月的无病生存率（95.5%VS90.5%）、24个月的无病生存率（95.5%VS90.5%）。12个月的总体生存率为（100%VS 100%）,24个月的总体生存率为（100%VS 100%）,两组差别无统计学意义。结论:经肛全直肠系膜切除术与括约肌间切除术在低位直肠癌根治术中有相同的疗效。根据本研究统计分析认为,经肛全直肠系膜切除术术后进清流食更快、首次下床活动时间更快。未造口患者术后1月的肛门功能较括约肌间切除术组好,在保留住肛门的基础上,更保证了肛门的功能,提高了患者的生存质量。在肿瘤学、肛门功能方面与短期疗效上,两者无明显差别,且均具有理想疗效。
候彬[3]（2021）在《低位直肠癌ISR保肛术与APR术式疗效的Meta分析》文中进行了进一步梳理目的:经括约肌间切除术（ISR）与经腹会阴联合直肠癌切除术（APR）是治疗低位直肠癌两种较为常见的治疗方法,通过比较经ISR术后与经APR术患者的临床资料,为低位直肠癌患者合理选择手术方式提供循证医学依据。方法:以“intersphincteric resection”、“abdominoperineal resection”和“经括约肌间切除术”、“腹会阴联合直肠癌切除术”为主题词和关键词分别检索Cochrane Library、EMBASE、Pub Med等英文数据库与中国生物医学文献数据库、万方、维普、CNKI等中文数据库。对全部纳入的中、英文文献核对并进行数据提取,最终的数据使用Rev Man 5.3软件进行归纳处理。结果:共纳入12篇文献计1681例低位直肠癌切除病例,其中采用ISR保肛术975例,采用APR术式706例,与APR术式相比,ISR保肛术手术时间长于APR（WMD=36.15,95%CI:14.40～57.90,P=0.001）,但环周切缘阴性（OR=1.87,95%CI:1.19—2.94,P=0.006）、五年无病生存率（[HR]=0.64;95%CI:0.51—0.81;P=0.0003）较APR有所提高。而ISR组与APR组在术中出血、术后住院时间及术后并发症方面的数据差别则无临床价值（各研究P>0.05）。结论对于早期低位直肠癌,ISR保肛术与APR术相比,对手术医生有更高的要求,但在保留肛门的同时,具有良好的肿瘤预后。
李可欣[4]（2021）在《中医治疗直肠癌低位前切除综合征的系统评价及临床观察》文中进行了进一步梳理本文通过文献综述、Meta分析、临床观察三部分来阐述现代医学及中医对于低位前切除综合征的认识,系统评价中医药及中西医结合治疗直肠癌低位前切除综合征的疗效,探索揿针治疗直肠癌低位前切除综合征的临床疗效,为临床上直肠癌低位前切除综合征的治疗提供新的方法。一、文献综述本研究对于中国知网、PubMed等数据库中低位前切除综合征相关文献进行收集整理、阅读研究,总结了现代医学及中医对于低位前切除综合征的认识、病因病机及治疗方法方面的研究进展。二、Meta分析目的:系统评价中医药及中西医结合治疗LARS的疗效。方法:计算机检索 CNKI、万方、VIP、Sinomed、PubMed、Web of science、Cochrane Library共7个数据库关于中医药及中西医结合治疗直肠癌低位前切除综合征的临床随机对照研究,运用RevMan软件进行数据分析及图形绘制。结果:检索纳入结果:共检索出593篇文献,最终纳入文献15篇,共计病例819例。Meta分析结果:中医药治疗:①临床有效率:RR=1.38（95%CI:1.20,1.59）,P<0.00001;②徐忠法五项十分制量表:RR=1.87（95%CI:1.30,2.69）,P<0.00001;③LARS复发情况:RR=0.20（95%CI:0.05,0.87）,P=0.03。中西医结合治疗:①临床有效率:RR=1.26（95%CI:1.11,1.42）,P=0.0003。②徐忠法五项十分制量表总评分:MD=1.91（95%CI:1.29,2.53）,P<0.00001。③LARS 量表:MD=-4.46（95%CI:-6.20,-2.72）,P<0.00001。④QLQ-C30 生活质量量表:躯体功能,MD=14.69（95%CI:4.27,25.11）,P=0.006;角色功能,MD=12.23（95%CI:7.20,17.26）,P<0.00001;情绪功能,MD=11.24（95%CI:6.13,16.35）,P<0.0001;认知功能,MD=10.55（95%CI:5.50,15.60）,P<0.0001;社会功能,MD=14.79（95%CI:12.66,16.93）,P<0.00001;总体健康领域,MD=8.37（95%CI:4.79,11.96）,P<0.00001。⑤LARS 复发情况:RR=0.60（95%CI:0.18,2.03）,P=0.41。描述性分析结果:中医药治疗:①肛管直肠压力:1篇文献提及,试验组治疗后ARP（10.02 ± 2.33）kPa,对照组 ARP（8.12±2.44）kPa,差异有统计学意义（P=0.0029<0.05）。②不良反应:1篇文献提及,试验组不良反应发生率为6.67%,对照组为40%,差异有统计学意义（P=0.031<0.05）。中西医结合治疗:①徐忠法五项十分制量表优良率:纳入1篇文献,试验组治疗后优良率85.71%,对照组为57.14%,差异有统计学意义（P=0.008<0.05）。②肛管直肠压力:1篇文献提及,试验组治疗后ARP（34.26±6.41）mmHg,对照组 ARP（31.72±5.83）mmHg,差异有统计学意义（P<0.05）。③不良反应:3篇文献提及,其中2篇文献中两组均无不良反应,1篇文献中试验组不良反应发生率为6.67%,对照组为10%,差异无统计学意义（P=0.64>0.05）。结论:中药内服或中西医结合治疗LARS可能具有较好的疗效,可以改善患者临床症状、改善肠道功能、提高生活质量,但结论仍然需要进一步证据支持。三、临床观察目的:观察揿针治疗直肠癌低位前切除综合征的临床疗效。方法:应用揿针治疗直肠癌低位前切除综合征,治疗前后及随访时进行疗效评价及安全性评价。结果:治疗后患者的LARS等级、LARS总评分、漏气、排便次数、便后1h再次排便情况、排便急迫感相关评分均较治疗前有所下降,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗后漏便相关评分与治疗前无统计学差异（P>0.05）,随访时各项评分与治疗前均无统计学差异（P>0.05）,治疗前后不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论:揿针治疗直肠癌低位前切除综合征可以降低患者LARS量表得分,对患者的生活质量具有一定的改善作用,且安全性较高,仅应用1次治疗后远期疗效不佳,无法长期维持治疗效果。
唐寄焱,苏锦松,张炜,张茂润,米纪元,王世豪,宋军民[5]（2021）在《改良Bacon术式一次性手术治疗超低位直肠癌》文中研究指明目的评估改良Bacon术式一次性手术在腹腔镜超低位直肠癌根治术中应用的安全性和优势。方法回顾性分析2018年8月至2020年6月期间在郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科宋军民教授医疗组收治的所有行腹腔镜直肠癌改良Bacon术式患者的临床病理资料。根据术中手术方式分为改良Bacon一次性手术组（简称"改良组"）和Bacon二次手术组（简称"传统组"）,比较2组患者的围术期及随访情况。结果本研究共收集到59例患者,其中改良组26例,传统组33例,2组患者的性别构成、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组患者均顺利完成手术,无中转开腹,无围术期死亡病例,无术中或术后大出血、重度感染等严重并发症或麻醉相关并发症,改良组未发生吻合口漏、传统组有6例发生吻合口漏（P<0.05）,2组患者的吻合口出血、吻合口狭窄、直肠刺激征、外置肠管坏死发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后首次排气时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后第3和6个月时发生直肠低位前切除术综合征（LARS）的严重程度及总评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）,但2组术后第6个月时的LARS总评分均分别低于同一组内第3个月（P<0.001）。截止到末次随访时间（2021年1月）,2种手术后肛门外形随时间变化总体来看差异不大,效果均令人满意,随访期间均无肿瘤复发和死亡病例。结论改良Bacon一次性手术安全、可行,可实现经自然腔道取标本,更加微创地实现超低位极限保肛,能降低术后吻合口漏及外置肠管坏死的发生率,减少了手术次数,相应可能缩短总住院时间和降低住院总费用。
彭柏富[6]（2021）在《低位直肠癌经括约肌间切除术和经腹会阴联合切除术的疗效对比研究》文中进行了进一步梳理背景与目的根据最新发布的国际癌症研究数据,全球范围内结直肠癌的发病率在恶性肿瘤当中排在第三位,而死亡率则高居第二位。在消化道癌症中,结直肠癌一直位于首位,而且近十年表现出明显年轻化的倾向。在我国,结直肠癌中直肠癌所占比例更高,特别是肿瘤下缘距肛缘距离5厘米以内的超低位直肠癌,占直肠癌总数的七成以上。目前,手术治疗仍是低位直肠癌的多学科协同治疗模式中最重要的一环。一个多世纪以来,腹部会阴联合切除术的提出,可通过彻底切除远端结肠、直肠、肛门括约肌和会阴盆底组织,从而根治性切除肿瘤,但也不可避免地导致永久性腹壁肠造口,对患者术后的日常生活、社会心理都造成巨大的影响和创伤,甚至有相当比例患者不堪忍受人工肛门带来的不便早早放弃治疗。近年来,越来越多的医疗机构开始开展经括约肌间切除术（ISR）,以扩大低位直肠癌保肛的机会。但是,ISR也有潜在的风险,包括肿瘤复发的风险和手术后患者肛门功能的问题。迄今为止,比较ISR和APR的长期预后结局和报道ISR术后患者肛门功能的研究并不多,且这些研究也有一定的局限性。例如入组病例数量少无法避免潜在的偏倚,患者术前基线特征不匹配等等。本研究的目的是研究经括约肌间切除术对比腹会阴联合切除术在低位直肠癌中的临床疗效。资料与方法1.回顾筛选2013年1月至2019年1月在我院接受ISR或APR治疗低位直肠癌的病例,并收集相关临床及随访资料进行回顾性对照分析。2.比较两组患者的基线资料特征,如年龄、性别、身体质量指数、肿瘤大小、美国麻醉协会评分、基础疾病情况、既往腹部手术史等。3.比较两组患者的手术资料及术后恢复情况,如手术时间、术中出血量、术后肛门或造瘘口排气时间、术后恢复流质饮食时间、术后短期内并发症发生率和住院时间等。4.比较两组患者的长期生存及肿瘤病理学结果,如肿瘤直径、位置、病理学TNM分期、术中淋巴结获取数、随访资料等。使用Kaplan-Meier方法制作生存曲线对比两组患者术后长期总体生存率、无瘤生存率和局部复发率。使用LARS评分和Wexner评分随访评估ISR患者术后肛门括约肌功能情况。5.在Pub Med,Embase和Cochrane数据库进行全面文献搜索,获取经括约肌间切除术（ISR）与经腹会阴联合切除术（APR）比较的对比性研究文献,并对符合纳入标准的文章进行相关指标数据的提取和分析,行Meta分析汇总研究数据。结果1.纳入74例患者进行分析,43例患者接受了ISR手术,31例患者接受了APR手术。2.ISR组和APR组在年龄、性别、身体质量指数、美国麻醉协会评分、基础疾病等方面均未见统计学差异（P>0.05）。3.ISR组手术时间（261.8 vs.319.2min,P<0.01）、术中出血量（185.8 vs.375.0mL,P<0.01）与APR组相比显着更低。而术后排气时间、恢复流质饮食时间、术后住院天数、术后30天并发症发生率在两组之间无明显统计学差异（P>0.05）。4.两组患者5年的总体生存率和无瘤生存率无明显统计学差异（P>0.05）。LARS评分（14.8±6.5）和Wexner评分（5.9±2.7）显示ISR术后患者总体肛门功能令人满意。5.Meta分析方面,共纳入12篇回顾性对比性研究,汇总数据得出森林图,显示ISR组对比APR组有更低的术后并发症发生率以及更短的术后住院时间。两组病人在五年总生存率、五年无瘤生存率、三年局部复发率均无明显统计学差异。结论在特定病例中,ISR手术治疗低位直肠癌是安全可行的,并且具有良好的手术资料和术后恢复,相比APR术式,ISR术中出血量较少而且手术时间较短。同时ISR和APR两组患者术后长期生存结局相仿,且随访资料显示ISR术后患者肛门括约肌功能总体令人满意。综上,ISR是一种安全可行的保肛术式。
陈庆矿[7]（2021）在《腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术的临床疗效研究》文中认为目的:通过收集我院近些年来开展腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术患者的临床资料及随访情况,与腹腔镜超低位前切除保肛术比较,探讨部分内括约肌切除术保肛的临床效果及可行性研究。方法:本次研究为回顾性分析2015年1月至2019年12月于外三科行低位直肠癌保肛患者,共121例。观察组60例,为行腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术;对照组为61例,为同期行腹腔镜辅助直肠癌超低位前切除保肛术。通过收集2组患者一般临床资料,随访患者术后肛门功能恢复状况、术后复发、生存预后等情况,进行资料整理与数据分析。结果:1.临床基本资料的比较:2组共121例患者,其中观察组60例,对照组61例。2组患者一般临床资料方面的比较中（p>0.05）,无统计学意义;但观察组肿瘤下缘距齿状线的距离比对照组更低（2.05±0.48cm vs3.69±0.42cm,p<0.05）,具有统计学意义。2.两组术中、术后的恢复情况:2组病例由腹腔镜下顺利完成,无中转开腹及死亡病例。观察组较对照组手术耗时稍长（109.7±8.1min vs101.1±7.6min,p<0.05）,差异具有统计意义。观察组术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后住院天数等术后恢复相关指标与对照组间差异未见统计学意义（p>0.05）。2组患者远端切缘长度,淋巴结清扫情况、术后病理TNM分期等指标的比较（p>0.05）,差别无统计学意义。3.临床并发症的比较:观察组中有8例（13.3%）出现术后并发症情况,对照组为7例（11.5%）。2组间在术后吻合口瘘、狭窄、出血、排尿困难、盆腔感染等主要临床并发症情况的比较无统计学意义（p>0.05）。4.肛门功能恢复情况:2组术后排除预防性造口的病人,随访观察组40例患者,对照组43例患者,应用排便次数及Williams标准评估患者控制排便功能情况。手术后1到3个月时,观察组术后平均排便次数高于对照组（术后3月时,4.03±0.8次/d vs 3.58±0.5次/d,p=0.02）,控制排便功能良好率低于对照组（术后3月时,57.5%vs 86.0%,p=0.004）,具有统计学意义;3至6个月后,2组患者排便次数、控制排便功能良好率情况未见明显的统计学差异（p>0.05）。5.生存预后情况:观察组中位数随访时间是22个月,对照组是22个月;观察组肿瘤局部复发2人（3.3%）,远处转移3人（5%）;对照组局部复发为3人（4.9%）,远处转移为3人（4.9%）;观察组的无病生存率与总体生存率分别是91.7%、98.3%,对照组分别为90.2%、96.7%,生存预后差异无统计学意义（p>0.05）。结论:低位直肠癌患者（距齿状线>1.0cm）通过完善术前检查、评估、准确的临床分期,腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术是安全、可行,值得推广的术式。
管庆徐[8]（2021）在《预防性回肠造口在直肠癌低位前切除中应用价值的Meta分析》文中提出[目的]通过Meta分析的方法来探讨预防性回肠造口应用于直肠癌低位前切除术中预防吻合口漏的有效性及安全性,并探讨预防性回肠造口的使用指征。[材料及方法]通过计算机检索Cochrane Central、Embase、PubMed数据库中2020年3月31日前发表的关于预防性回肠造口应用于直肠癌低位前切除术中预防术后吻合口漏的随机及非随机对照研究,检索中国知网（CNKI）、万方医学网中关于预防性回肠造口应用于直肠癌低位前切除术中预防术后吻合口漏的随机对照研究,为了增加纳入文献的数量,最大限度提升本研究的质量,同时进行了手工检索。本研究纳入的文献中预防性造口类型为传统袢式回肠造口,而末端回肠悬吊术、经阑尾残端导管回肠造瘘等造口方式的相关研究排外。对符合纳入要求的文献中有关数据指标进行提取,提取的数据使用Revman 5.3行荟萃分析。分别对随机对照研究和非随机对照研究中的吻合口漏发生率、因吻合口漏导致的再次手术率进行数据统计分析,随机对照研究中再次将中英文文献分组行亚组分析,对预防性回肠造口应用于直肠癌术后预防吻合口漏方面的有效性及安全性进行探讨,并对预防性造口相关并发症进行讨论。[结果]通过以上5个中英文数据库及手工检索共找到394篇文献,通过仔细筛选,最终共纳入中英文文献21篇,其中12篇为中英文随机对照试验,英文RCT文献4篇,中文RCT文献8篇,9篇非随机对照试验。共纳入3441名患者。经过Meta分析最终得出,中英文RCT中使用预防性回肠造口组较未造口组出现吻合口漏率明显减少（RR=0.20,95%CI=0.12-0.34,P<0.0001）;中英文 RCT 亚组分析中预防性回肠造口组吻合口漏发生率均明显降低,英文亚组（RR=0.30,95%CI=0.16-0.57,P=0.0002）,中文亚组（RR=0.12,95%CI=0.05-0.29,P<0.00001）;吻合口漏出现后需要再次手术干预率显着减少（RR=0.12,95%CI=0.04-0.40,P=0.0005）。NON-RCT中行预防性回肠造口组较未造口组出现吻合口漏率降低（OR=0.20,95%CI=0.29-0.88,P=0.02）,因吻合口漏导致的二次手术率降低（OR=0.19,95%CI=0.10-0.37,P<0.00001）。[结论]预防性回肠造口应用于直肠癌低位前切除术中可降低术后吻合口漏的发生率及因术后吻合口漏需要再次手术干预的二次手术发生率,其有效性及安全性良好,但其自身的相关并发症较多,故使用预防性回肠造口时需要权衡其利弊,在高危患者中合理使用。
李志康[9]（2021）在《腹腔镜低位直肠癌根治术手工吻合与吻合器吻合的疗效比较》文中提出目的:比较腹腔镜低位直肠癌根治术中应用手工吻合与吻合器吻合两种不同吻合方式的肿瘤根治效果、围手术期情况、术后并发症等近期疗效、肛门功能、3年远期疗效等相关指标,探究腹腔镜低位直肠癌根治手术中应用镜下手工吻合的安全性、可行性以及两种吻合方式各自的优劣。方法:回顾性分析自2017年4月起至2019年4月在大连医科大学附属第二医院胃肠外科接受腹腔镜直肠癌根治手术的76例低位直肠癌患者的临床资料。根据吻合方式的差别,分成手工吻合组（32例,42%）和吻合器吻合组（44例,58%）。比较两组患者的肿瘤根治性、围手术期指标和术后各种并发症的出现情况、肛门功能、生活质量、长期生存情况,随访截至2021年1月。应用SPSS 22.0统计软件对资料进行分析,计数资料应用X2检验或Fisher确切检验,计量资料应用t检验或秩和检验,等级资料采用秩和检验,3年总生存率采用Kaplan-Meier法并绘制出生存曲线,组间差异比较用log-rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者均顺利完成手术,无中转开腹,中位随访36（6～44）个月,随访至术后12个月时吻合器组3例（6.8%）患者因肿瘤相关因素死亡,截止到随访结束,手工吻合组2例（6.3%）患者因肿瘤相关因素死亡,吻合器吻合组6例（13.6%）患者因肿瘤相关因素死亡。两组患者年龄、性别、体质指数等基线资料比较分析,差异不存在统计学意义（P>0.05）。两组患者术后标本病理切缘结果均为阴性（100%）,肿瘤根治性指标如肿瘤远切缘距离、淋巴结清扫个数均无统计学差别（P>0.05）。手工吻合组与吻合器吻合组的手术时间分别为165（80～250）min和140（90～255）min,吻合时间分别为14.5（9～25）min和9（5～15）min,住院费用分别为（50156.78±8087.14）元和（61789.56±5187.67）元,上述三组数据对比,差别存在统计学意义（P<0.05）。两组病人的术中出血量、术后住院时间、术后首次离床时间等围手术期指标差别均不存在统计学意义（P>0.05）。手工吻合组术后出现吻合口狭窄1例（3.1%）,吻合器吻合组出现吻合口狭窄5例（11.4%）,吻合器吻合组中病例数多于手工吻合组,但差别不存在统计学意义（P=0.377）。其他并发症如吻合口漏、腹腔出血、切口感染、Clavien-Dindo并发症分级差别均不存在统计学意义（P>0.05）。在术后6个月时两组患者的肛门功能均无法达到相对正常水平,均存在便频、轻或重度低前切除综合征等肛门功能异常情况,差异无统计学意义（P>0.05）。在术后12个月时两组患者的肛门功能均有好转,低前切除综合征较前好转或自愈,排便频率较前下降,两组患者排便困难分别还存在0例（0%）和7例（17.1%）,吻合器吻合组中病例数高于手工吻合组,差别存在统计学意义（P=0.040）。生活质量方面两组患者在便秘、便频、腹胀感差别有统计学意义（P<0.05）,吻合器组术后便秘、腹胀的发生率更高,手工吻合组便频的发生率更高。远期疗效方面两组患者局部复发、远处转移、死亡以及3年总体生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜低位直肠癌根治术中应用镜下手工吻合行消化道重建是安全和可行的。两种吻合方法在肿瘤根治性、大部分围手术期指标、并发症发生率等近期疗效及3年远期疗效方面无差异。手工吻合较吻合器吻合手术时间更长,但整体花费更少,术后发生排便困难、腹胀更少。在低位直肠癌治疗中手工吻合较吻合器吻合有更广泛的适用范围,能灵活地选择远端切缘,节约更多肠管。
秦洪[10]（2020）在《改良Bacon术与部分ISR术在低位直肠肿瘤保肛手术中的对比研究》文中研究表明【目的】评估改良Bacon术与部分内括约肌切除术（partial intersphincteric resection,PISR）在低位直肠肿瘤保肛手术中的可行性、肿瘤学安全性以及术后肛门功能恢复情况。【方法】回顾性分析2012年1月至2018年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科,施行改良Bacon术或PISR手术病人的临床资料及随访信息。肛门失禁Wexner评分及Kirwan分级资料用于评价病人术后的肛门功能。【结果】共有44例病人纳入研究,其中改良Bacon组21例（15例直肠癌,6例直肠其他肿瘤）,PISR组23例（全部为直肠癌）,两组病人均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。与PISR组相比,改良Bacon组无需行预防性回肠造口,手术时间更短（P=0.002）、总住院费用更低（P<0.001）,但改良Bacon组术后住院时间更长（P=0.002）。两组直肠癌病例术后病理分期差异无统计学意义（P=0.109）,术后中位随访时间34个月,PISR组出现1例术后盆腔复发行APR术;改良Bacon组有2例直肠癌复发病例,其中1例术后局部复发行经肛门直肠肿物切除,1例肿瘤复发去世,随访期内总体生存率为93.33%。肛门功能方面,在术后早期改良Bacon组病人的日平均排便次数更少（P<0.001）,肛门失禁Wexner评分、Kirwan分级综合评分均优于PISR组（P<0.001）;两组病人的肛门功能在术后均逐渐恢复,没有因严重肛门失禁需要行永久性结肠造瘘的病例。术后1年后两组病人的肛门感觉、控便能力相当（P>0.05）。【结论】改良Bacon术治疗低位直肠肿瘤安全可靠,无需行预防性造口,在术后早期肛门功能恢复上较PISR更有优势,可选择性用于治疗早期低位直肠癌及部分良性疾病。
二、超低位前切除肛门外吻合在低位直肠癌保肛术中的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、超低位前切除肛门外吻合在低位直肠癌保肛术中的应用（论文提纲范文）
（1）NOSES-Ⅰ式E法与腹腔镜低位前切除法在超低位直肠癌治疗中的临床对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.1.1 纳入标准 |
| 1.1.2 排除标准 |
| 1.2 围术期一般资料 |
| 1.2.1 术前一般检查 |
| 1.2.2 术前准备 |
| 1.2.3 手术方法 |
| 1.3 术后病人管理及出院标准 |
| 1.4 NOSES-I式 E法二期手术 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.5.1 收集指标 |
| 1.5.2 指标收集方法 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般临床资料 |
| 2.2 术中及术后短期临床资料对比 |
| 2.3 标本情况 |
| 2.4 术后并发症及肛门功能 |
| 3 讨论 |
| 3.1 腹腔镜低位直肠前切除(LAR)发展历程及优缺点 |
| 3.2 NOSES-I式 E法发展历程及优缺点 |
| 3.3 腹腔镜低位直肠前切除(LAR)与NOSES-I式 E法并发症的处理与预防 |
| 3.4 本研究中腹腔镜低位直肠前切除(LAR)与 NOSES-I 式 E 法对比结果 |
| 3.5 本研究的局限与不足 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 低位直肠癌保肛治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 复查病人调查问卷 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（2）经肛全直肠系膜切除术与括约肌间切除术治疗直肠癌的临床效果对比分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文对照表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 综述 经肛全直肠系膜切除术与括约肌间切除术的临床研究进展 |
| 2.1 低位直肠癌保肛手术 |
| 2.2 括约肌间切除术 |
| 2.3 经肛全直肠系膜切除术 |
| 2.4 总结 |
| 第3章 材料与方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.1.1 纳入标准 |
| 3.1.2 排除标准 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 术前准备及评估 |
| 3.2.2 手术方法 |
| 3.2.3 术后治疗 |
| 3.2.4 观察指标 |
| 3.3 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 一般情况 |
| 4.2 手术操作及术后情况 |
| 4.3 术后并发症情况 |
| 4.4 术后病理学情况比较 |
| 4.5 功能学情况比较 |
| 4.6 术后局部复发、远处转移、短期生存率比较 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间取得的科研成果 |
| 致谢 |
（3）低位直肠癌ISR保肛术与APR术式疗效的Meta分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 低位直肠癌ISR保肛术疗效分析 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表论文 |
（4）中医治疗直肠癌低位前切除综合征的系统评价及临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 文献综述 低位前切除综合征的研究进展 |
| 1 LARS的研究概况 |
| 1.1 定义与分类 |
| 1.2 评估工具 |
| 2 LARS的病因病机 |
| 2.1 现代病因病机 |
| 2.2 中医病因病机 |
| 3 LARS的治疗方法 |
| 3.1 西医药物治疗 |
| 3.2 西医非药物治疗 |
| 3.3 中医治疗 |
| 4 总结 |
| 第二部分 Meta分析 中医药及中西医结合治疗低位前切除综合征的Meta分析 |
| 1 研究方法 |
| 1.1 文献检索 |
| 1.2 文献纳入和排除标准 |
| 1.3 文献筛选 |
| 1.4 数据提取 |
| 1.5 质量评估 |
| 1.6 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 中医药治疗LARS的Meta分析 |
| 2.3 中西医结合治疗LARS的Meta分析 |
| 3 结论 |
| 3.1 结果分析 |
| 3.2 研究的优点与局限 |
| 3.3 总结与展望 |
| 第三部分 临床观察 揿针治疗低位前切除综合征的临床观察 |
| 1 研究资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 剔除标准 |
| 1.6 脱落标准和处理 |
| 1.7 终止试验标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 治疗方案 |
| 2.2 合并用药及治疗规定 |
| 2.3 临床数据收集 |
| 2.4 不良事件的观察处理及分级 |
| 2.5 统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 结局指标分析 |
| 3.3 不良反应 |
| 4 讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
（5）改良Bacon术式一次性手术治疗超低位直肠癌（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.2.1 腹部手术 |
| 1.2.2 会阴部的主要手术步骤 |
| 1.2.3 术后处理 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组患者的基本情况 |
| 2.2 2组患者的术中及术后情况比较 |
| 2.3 2组患者术后肛门功能对比 |
| 2.4 2组患者术后肛门外形变化对比 |
| 3 讨论 |
| 重要声明 |
（6）低位直肠癌经括约肌间切除术和经腹会阴联合切除术的疗效对比研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 临床资料汇总及评价指标定义 |
| 2.2 Meta分析 |
| 2.2.1 文献检索筛查 |
| 2.2.2 主要和次要结果 |
| 2.2.3 数据提取和质量评估 |
| 2.2.4 数据综合 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 临床资料 |
| 3.1.1 筛选患者及入组情况 |
| 3.1.2 患者的一般资料和肿瘤情况 |
| 3.1.3 术后短期疗效结果 |
| 3.1.4 病理分期和长期肿瘤学结果 |
| 3.1.5 术后肛门功能随访 |
| 3.2 .Meta分析资料 |
| 3.2.1 文献筛查和质量评估情况 |
| 3.2.2 患者基线特征和相关结局指标 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 低位直肠癌保肛治疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 在读期间发表的文章 |
| 致谢 |
（7）腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术的临床疗效研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 括约肌切除术在低位直肠癌保肛的现状及展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）预防性回肠造口在直肠癌低位前切除中应用价值的Meta分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 直肠癌低位前切除术后吻合口漏高危因素的研究现状分析 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（9）腹腔镜低位直肠癌根治术手工吻合与吻合器吻合的疗效比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.纳入及排除标准 |
| 3.手术方法 |
| 4.围手术期观察指标 |
| 5.肛门功能 |
| 6.生活质量 |
| 7.远期疗效 |
| 8.随访方式 |
| 9.统计学方法 |
| 结果 |
| 1.两组患者的基线资料比较 |
| 2.两组患者的肿瘤根治性结果比较 |
| 3.两组病人的围手术期指标比较 |
| 4.两组患者的术后并发症出现情况比较 |
| 5.两组患者的肛门功能比较 |
| 6.两组病人的生活质量比较 |
| 7.两组病人的远期疗效比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜直肠切除术后消化道重建方式的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）改良Bacon术与部分ISR术在低位直肠肿瘤保肛手术中的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.3.1 改良Bacon术手术方法 |
| 2.3.2 PISR手术方法 |
| 2.4 术后处理 |
| 2.5 观察指标及评价标准 |
| 2.5.1 比较手术学相关指标 |
| 2.5.2 比较肿瘤学相关指标 |
| 2.5.3 比较术后肛门功能情况 |
| 2.6 统计学分析方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、超低位前切除肛门外吻合在低位直肠癌保肛术中的应用（论文参考文献）
- [1]NOSES-Ⅰ式E法与腹腔镜低位前切除法在超低位直肠癌治疗中的临床对比研究[D]. 孟志鹏. 山西医科大学, 2021(01)
- [2]经肛全直肠系膜切除术与括约肌间切除术治疗直肠癌的临床效果对比分析[D]. 李瑞奇. 吉林大学, 2021(01)
- [3]低位直肠癌ISR保肛术与APR术式疗效的Meta分析[D]. 候彬. 重庆医科大学, 2021(01)
- [4]中医治疗直肠癌低位前切除综合征的系统评价及临床观察[D]. 李可欣. 北京中医药大学, 2021(08)
- [5]改良Bacon术式一次性手术治疗超低位直肠癌[J]. 唐寄焱,苏锦松,张炜,张茂润,米纪元,王世豪,宋军民. 中国普外基础与临床杂志, 2021(10)
- [6]低位直肠癌经括约肌间切除术和经腹会阴联合切除术的疗效对比研究[D]. 彭柏富. 广州医科大学, 2021
- [7]腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术的临床疗效研究[D]. 陈庆矿. 承德医学院, 2021(01)
- [8]预防性回肠造口在直肠癌低位前切除中应用价值的Meta分析[D]. 管庆徐. 昆明医科大学, 2021(01)
- [9]腹腔镜低位直肠癌根治术手工吻合与吻合器吻合的疗效比较[D]. 李志康. 大连医科大学, 2021(01)
- [10]改良Bacon术与部分ISR术在低位直肠肿瘤保肛手术中的对比研究[D]. 秦洪. 华中科技大学, 2020(01)