一、剖宫产术后连续恒量硬膜外注射镇痛60例护理体会（论文文献综述）
姜素莉[1]（2017）在《右美托咪定用于肛周疾病术后硬膜外镇痛的临床观察》文中研究指明背景与目的肛周疾病是临床常见多发疾病,且大部分肛周疾病患者需要通过手术方法予以治愈。由于肛门局部神经末梢特别丰富,感觉比较敏锐,尤其是大部分病人术前已经历了排便困难、疼痛、出血的折磨,术后对疼痛的恐惧心理会大大增强,而良好的术后镇痛可以减轻患者围术期的应激反应,加速病人的康复,降低患者的不良反应,因此,肛周疾病术后对患者的镇痛显得格外必要和重要。硬膜外是目前应用较为广泛的镇痛方式,其镇痛效果确切,患者接受度比较高。但传统的硬膜外镇痛药均是常规的局麻药和阿片类药,有一定的副作用,于是我们考虑到辅以某种镇痛镇静药物来增强镇痛效果,减少不良反应。右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）作为一种新型的高选择性ɑ2肾上腺素能受体激动药,同时拥有镇静、镇痛、催眠,以及抗焦虑和抑制交感活动的作用,能有效降低围术期的应激反应等优点,被越来越广泛的应用于临床。但研究右美托咪定在硬膜外术后镇痛的文献相对较少。所以,本研究旨在观察右美托咪定在肛周疾病外科手术后硬膜外镇痛的作用和不良反应,及是否能为肛周疾病患者术后提供安全满意的镇痛疗效,也希望能为该药在临床硬膜外使用提供一定的参考。对象与方法经郑州大学第二附属医院伦理委员会批准,选取郑州大学第二附属医院2016年3月份到2016年9月期间常见肛周疾病病人160例,筛选条件为:ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,心电图示无心动过缓,无高血压病史,年龄18～55岁,体重50～80kg,无硬膜外穿刺禁忌症,无特殊家族遗传病史。采用随机数字表法随机分为四组（n=40）,其中A组为对照组,B、C、D为试验组。患者入室后均采用L3～4腰硬联合麻醉,穿刺见脑脊液流出注入腰麻药,硬膜外向尾端置管3～4cm,麻醉效果确切纳入观察,术后选择PCEA。术后硬膜外镇痛方法:A组罗哌卡因150mg+舒芬太尼2.0ug/kg;B组罗哌卡因150mg+舒芬太尼1.5ug/kg+右美托咪定0.5ug/kg;C组罗哌卡因150mg+舒芬太尼1.0 ug/kg+右美托咪定1.0ug/kg;D组罗哌卡因150mg+舒芬太尼0.5ug/kg+右美托咪定1.5ug/kg,以上各组药物均加入100ml生理盐水配电子入镇痛泵中,以负荷剂量（LD）2ml,持续输注速度（CR）2ml/h泵入,追加剂量（PCA）1ml,锁定时间30分钟。分别观察患者术后4h、12h、24h、48h、60h 5个时间节点静息状态下疼痛评分（VAS评分）、镇静程度（Ramsay评分）、血压（SBP/DBP）、心率（HR）、用药量（按压次数）及不良作用（恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留）的发生情况。应用SPSS 16.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差进行表示（±s）,组间的比较选用单因素方差分析,组内比较选用重复测量数据方差分析,计数资料以例数或百分比表示,采用χ2检验处理,若P<0.05则表示差异具有统计学意义。结果静息疼痛VAS评分:与对照组A组比较,总体来看B、C、D组在12h、24h、48h、60h时间点VAS评分均低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）,C、D组与B组比较,在12h、24h、48h时间节点差异有统计学意义（P<0.05）,C、D组组间差异无统计学意义（P>0.05）。镇静程度Ramsay评分:与对照组A组比较,B、C、D组在4h、12h、24h、48h时间点镇静程度Ramsay评分较高,差异有统计学意义（P<0.05）;C、D组与B组比较,D组在4h、12h、24h、48h各时间点Ramsay评分有显着差异,差异有统计学意义（P<0.05）,C组与B组无统计学意义（P>0.05）;D组与C组比较,D组在4h、12h、24h时间点镇静程度Ramsay评分较高,差异有统计学意义（P<0.05）。除D组外,A、B、C组Ramsay评分均<4分,提示未出现镇静过度。用药量（PCA）比较:与A组比较,B、C、D组在术后12h、24h、48h按压次数明显少于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;B、C、D组按压次数也存在差异,但无统计学意义（P>0.05）。血压、心率比较:与A组比较,B组在术后12h、24h,C组在术后12h、24h、48h,D组在术后4h、12h、24h、48h SBP均下降,差异有统计学意义（均P<0.05）;与B组比较,C组各时间点下降不明显,D组在4h、12h、24h、48h均下降,差异有统计学意义（均P<0.05）;与C组比较,D组在术后4h、24h、48h SBP下降,差异有统计学意义（均P<0.05）。可见,与A、D组比较,B组、C组血压波动相对更加稳定。与A组比较,B、C、D组4h、12h、24h、48h时间点HR均下降,差异有统计学意义（均P<0.05）;与B比较,C组差异无统计学意义,D组在4h、12h、24h差异有统计学意义（P<0.05）;与C组比较,D组在4h、12h差异有统计学意义（P<0.05）;D组出现心动过缓病例,经处理无不良后果。不良反应的发生情况:4组均未出现明显呼吸抑制。A组有5例恶心呕吐、3例皮肤瘙痒;B组有一例恶心呕吐;D组出现5例患者嗜睡及3例心动过缓,还有1例低血压,经处理无不良后果。C组的不良反应最少。结论1、右美托咪定复合罗哌卡因、舒芬太尼可安全、有效地用于肛周疾病手术后硬膜外镇痛,并明显降低术后恶心呕吐等不良反应的发生率,同时可以减少阿片类药物使用量。2、右美托咪定在硬膜外使用中以1.0ug/kg镇痛效果最佳。
杨宇[2]（2010）在《患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响》文中研究指明目的：术后疼痛是所有接受手术的患者最为关心的问题之一,完善的术后镇痛不仅可以减轻术后患者的主观痛苦和恐惧,还可以促进机体功能的恢复,有效地预防术后慢性痛及其并发症的发生,从而降低医疗成本。但也有不少手术医生报道术后镇痛对胃肠道功能的恢复有很大影响,如腹胀、恶心、呕吐等。目前术后镇痛对患者术后胃肠道功能是否有影响尚存争议。本课题拟比较目前常用的两种术后镇痛方式即患者静脉自控镇痛（PCIA patient-controlled intravenous analgesia）与硬膜外自控镇痛（PCEA patient-controlled epidural analgesia）对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响。通过前瞻性研究,初步探讨其影响机制。方法：本临床研究为随机、对照性研究。随机选择在全麻下择期行下肢骨科手术的病人80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～45岁,体重于标准体重±10%范围内,发育正常,心、肺、肝、肾等器官功能正常,无胃肠道疾病,无神经精神疾病,无内分泌疾病,无长期镇静、镇痛药物应用史,无酗酒史,Hb>80g/L,凝血功能正常,符合以上条件的病例纳入观察。观察时间内因各种原因改行其他麻醉及无法行硬膜外穿刺的病例除外；术后肌注镇痛药及硬膜外导管脱落的病例除外。将80例病人分为4组,每组20例。Ⅰ组术后行病人静脉自控镇痛（PCIA）,分两亚组即：I1组（盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼）、I2组（盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼+盐酸格拉司琼）,E组术后行硬膜外自控镇痛（PCEA）,C组为空白对照组不给任何镇痛药。术后镇痛期间观察记录患者一般情况,镇痛效果,患者夜间睡眠状态,胃肠道功能恢复情况（首次排气时间、肠蠕动恢复时间、恶心呕吐发生率）等项目。麻醉镇痛实施：所有病人术前30min肌肉注射苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg。入手术室前禁食10小时,禁饮8小时,入室后开放静脉通路给予复方乳酸林格氏液以20～30 ml·Kg-1·h-1输入,补充术前禁饮禁食欠缺的液体量。接Dash-4000监护仪进行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度及呼吸频率的监测。硬膜外镇痛组病人先左侧卧位,选择相应椎间隙穿刺,成功后向头侧置管3.5cm,先给2%盐酸利多卡因3ml,5min后观察：无腰麻现象、无局麻药中毒早期反应和出现麻醉平面后,行全麻插管。麻醉诱导：咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,异丙酚2mg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg依次静脉注射快速诱导,行气管内插管,用OHMEDA-7100型麻醉机控制呼吸。麻醉维持：持续泵入异丙酚50-150μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.05-0.2μg·kg-1·min-1,阿曲库铵6μg·kg-1·min-1维持麻醉,并根据血压和心率调节剂量。另外两组按上面全麻步骤进行。插管完成后即行手术,麻醉及手术过程中心率（HR）低于55次／分给予阿托品0.3mg,收缩压（SBP）低于80mmHg或低于麻醉前20%时视为低血压给予麻黄素0.2mg/kg纠正。术中输液以10～15ml·Kg-1·h-1的速度输入乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉,晶胶比2：1。术后镇痛方法：术后I组镇痛液配方为：I1组为盐酸曲马多20mg/kg+枸橼酸芬太尼10ug/kg; I2组为盐酸曲马多20mg/kg+枸橼酸芬太尼10ug/kg+盐酸格拉司琼6mg,均用生理盐水稀释至150ml,行患者自控静脉镇痛（PCIA）,持续剂量（background dose）为2ml／h,锁定时间（lockout time）15min,单次给药剂量（bolus）0.5ml/次。于手术结束前30min给予负荷量曲马多1.0mg/kg+盐酸格拉司琼3mg；E组镇痛液配方为：0.125%盐酸罗派卡因+枸橼酸芬太尼1ug/ml,溶液总量为150ml,稀释液生理盐水,行硬膜外自控镇痛（PCEA）,持续剂量为2ml／h,锁定时间15min,单次给药剂量0.5ml／次。于手术结束前30min给予负荷量0.125%盐酸罗派卡因4ml。C组为空白对照组,不给术后镇痛。结果：1、四组患者术后的VAS评分的比较：术后第1、2天,各镇痛组的VAS值明显小于对照组,差别有统计学意义,E组与I1、I2组的视觉模拟评分有显着性的差异,E组的术后镇痛效果明显优于I1、I2（P<0.01）,而I1、I2组间视觉模拟评分无显着性差异（P>0.05）。术后第3天,I1、I2组VAS值与对照组无显着性差异（P>0.05）,E组与对照组及I1、I2组的VAS值有显着性差异,镇痛效果明显优于这三组（P<0.01）。而I1、I2组间视觉模拟评分无显着性差异（P>0.05）。2、用X2分割法对四组患者夜间睡眠状态进行比较,C组术后第1天的夜间睡眠状态显着差于其他三组（第1天X2=15.69,P<0.01）。其余各组无统计学差异（P>0.05）。第2天,第3天各组的夜间睡眠状况均较好,无显着差异（P>0.05）。3、四组患者术后胃肠道功能的比较：E组首次排气时间较其他组显着提前（P<0.01）,I2组首次排气时间较I1组和C组延后,差异有显着性（P<0.01）。I1组和C组首次排气时间无显着性差异（P>0.05）。E组胃肠道蠕动恢复时间较其他三组显着提前（P<0.01）。其余三组间无显着性差异（P>0.05）。4、用X2分割法对四组患者的恶心、呕吐率行两两比较,得出I1组术后第1、2天的恶心呕吐率显着高于其他三组（P<0.01）,其余各组无统计学差异（P>0.05）。第3天各组患者均无恶心呕吐发生。结论：1、对于下肢骨科手术后患者,硬膜外镇痛效果优于静脉镇痛。2、硬膜外镇痛能显着的促进下肢骨科手术后患者胃肠道功能恢复。3、格拉司琼能明显减轻术后恶心、呕吐的发生,但延长肛门首次排气时间,有可能减慢肠蠕动。4、硬膜外镇痛和静脉镇痛（加格拉司琼）并不增加下肢患者术后恶心、呕吐率。
招小燕,杨田莲[3]（2009）在《剖宫产术后镇痛副作用的临床观察及护理》文中认为目的观察剖宫产术后镇痛常见副作用并总结预防术后镇痛不良反应的护理体会。方法对140例剖宫产术后镇痛的并发症进行回顾性分析。结果发生呼吸抑制1例,低血压6例,恶心呕吐34例,皮肤瘙痒18例,尿潴留、肠胀气各2例。结论对剖宫产术后镇痛产妇观察与护理的重点是注意呼吸血压变化,但对恶心呕吐、尿潴留、瘙痒等副作用也不能忽视。
邓平香,王一枝[4]（2006）在《患者术后应用自控镇痛泵的观察及护理》文中研究指明总结150例患者应用自控镇痛泵的护理要点。针对自控镇痛患者,应认真作好术前术后护理和术中配合,密切观察患者对镇痛剂的反应;针对易发生的不良反应,进行合理预防和及时处理,是保证患者痊愈的关键因素。
许兵,王新慧,奚修全[5]（2002）在《剖宫产术后连续恒量硬膜外注射镇痛60例护理体会》文中进行了进一步梳理
李世英[6]（2006）在《剖宫产术后PCEA的临床应用及护理》文中认为目的:探讨剖宫产术后应用PCEA的镇痛效果及肠功能恢复情况。方法:选择120例剖宫产病人,随机分为观察组60例,术后应用PCEA镇痛,对照组60例,术后采用间断肌肉注射镇痛剂,观察并记录两组病人的镇痛效果、肠鸣音恢复时间及术后恢复情况。结果:试验组的镇痛有效率达95%,明显高于对照组（26.67%）,首次下床活动时间明显早于对照组,而不影响术后胃肠功能的恢复及产后出血量。结论:剖宫产术后应用PCEA镇痛方法简便,效果确切,有利于病人术后恢复。
周佩[7]（2011）在《不容忽视的大面积脑梗死》文中认为随着人们的生活和饮食习惯改变、节奏的加快,高血压和糖尿病发病率逐年升高,多种危险因素导致脑血管病不断增多,而大面积脑梗死屡屡发生。
赵春光[8]（2010）在《浅谈硬膜外镇痛泵在妇产科术后运用的临床护理》文中进行了进一步梳理目的探讨浅谈硬膜外镇痛泵在妇产科术后运用的临床护理;方法选取妇产科术后使用硬膜外镇痛泵（PCA）进行止痛的患者,进行相应临床护理操作;结果全部病人镇痛效果均达临床要求;结论病人对护理效果满意,值得临床推广运用。
李敬红[9]（2010）在《妇产科术后应用硬膜外镇痛泵的护理体会》文中研究表明
二、剖宫产术后连续恒量硬膜外注射镇痛60例护理体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、剖宫产术后连续恒量硬膜外注射镇痛60例护理体会（论文提纲范文）
（1）右美托咪定用于肛周疾病术后硬膜外镇痛的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 病例选择 |
| 2.1.2 入选及排除标准 |
| 2.2 主要药品与仪器设备 |
| 2.2.1 主要药品 |
| 2.2.2 主要仪器设备 |
| 2.3 试验方法 |
| 2.3.1 麻醉方法 |
| 2.3.2 镇痛方法 |
| 2.3.3 观察项目 |
| 2.3.4 疼痛评分方法（VAS） |
| 2.3.5 镇静程度(Ramsay评分) |
| 2.4 统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者一般情况比较 |
| 3.2 术后各时间点疼痛评分比较 |
| 3.3 术后各时间点镇静评分比较 |
| 3.4 术后各组自控追加药量（PCA)比较 |
| 3.5 术后各时间点血压、心率比较 |
| 3.6 术后各组不良反应的比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 对术后疼痛的认识 |
| 4.2 对本次研究的分析 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定用于硬膜外镇痛的临床研究进展 |
| 1 右美托咪定的临床药理作用 |
| 2 相关药物在硬膜外镇痛的作用机制 |
| 3 右美托咪定在硬膜外镇痛的作用机制 |
| 4 右美托咪定在肛周疾病硬膜外术后镇痛的研究 |
| 5 结语 |
| 参考文献 |
| 个人简历、在读期间发表的论文 |
| 致谢 |
（2）患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响（论文提纲范文）
| 1 患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢骨科手术患胃肠道功能的影响 |
| 1.1 中文摘要 |
| 1.2 英文摘要 |
| 1.3 前言 |
| 1.4 材料与方法 |
| 1.5 结果 |
| 1.6 讨论 |
| 1.7 结论 |
| 1.8 参考文献 |
| 1.9 英汉缩略词对照表 |
| 2 致谢 |
| 3 患者术后自控镇痛的现状及其进展(综述) |
| 4 在读期间发表的论文(综述)复印件 |
（3）剖宫产术后镇痛副作用的临床观察及护理（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 结果 |
| 2 观察与护理 |
| 2.1 密切观察呼吸改变 |
| 2.2 密切注意血压变化 |
| 2.3 做好术后恶心呕吐的护理 |
| 2.4 皮肤护理 |
| 2.5 适时拔除导尿管 |
| 2.6 注意观察肠蠕动恢复 |
| 3 体会 |
（4）患者术后应用自控镇痛泵的观察及护理（论文提纲范文）
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法及观测指标 |
| 1.3 评价标准 |
| 2 结果 |
| 3 护理 |
| 3.1 术后疼痛护理中存在的障碍 |
| 3.2 术前指导及答疑 |
| 3.3 重视疼痛护理 |
| 3.4 生命体征的监测 |
| 3.5 不良反应及并发症的护理 |
| 3.5.1 压疮的预防 |
| 3.5.2 呼吸抑制 |
| 3.5.3 肠胃功能紊乱 |
| 3.5.4 排尿功能障碍 |
| 3.5.5 穿刺部位护理 |
| 3.5.6 血压变化 |
| 3.6 心理护理及健康教育 |
| 4 小结 |
（5）剖宫产术后连续恒量硬膜外注射镇痛60例护理体会（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 护理体会 |
| 2.1 术前护理 |
| 2.2 术后护理 |
（8）浅谈硬膜外镇痛泵在妇产科术后运用的临床护理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 临床护理体会 |
（9）妇产科术后应用硬膜外镇痛泵的护理体会（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 结 果 |
| 护理体会 |
四、剖宫产术后连续恒量硬膜外注射镇痛60例护理体会（论文参考文献）
- [1]右美托咪定用于肛周疾病术后硬膜外镇痛的临床观察[D]. 姜素莉. 郑州大学, 2017(02)
- [2]患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响[D]. 杨宇. 泸州医学院, 2010(04)
- [3]剖宫产术后镇痛副作用的临床观察及护理[J]. 招小燕,杨田莲. 广东医学院学报, 2009(01)
- [4]患者术后应用自控镇痛泵的观察及护理[J]. 邓平香,王一枝. 当代护士(学术版), 2006(05)
- [5]剖宫产术后连续恒量硬膜外注射镇痛60例护理体会[J]. 许兵,王新慧,奚修全. 中国厂矿医学, 2002(06)
- [6]剖宫产术后PCEA的临床应用及护理[J]. 李世英. 实用医技杂志, 2006(01)
- [7]不容忽视的大面积脑梗死[J]. 周佩. 基层医学论坛, 2011(08)
- [8]浅谈硬膜外镇痛泵在妇产科术后运用的临床护理[J]. 赵春光. 中国中医药现代远程教育, 2010(20)
- [9]妇产科术后应用硬膜外镇痛泵的护理体会[J]. 李敬红. 中国社区医师(医学专业), 2010(03)