一、急诊第二足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合修复单指脱套伤（论文文献综述）
王辉,杨晓溪,刘冰冰,霍永鑫,安晓飞,杨山辉,王斌[1]（2021）在《手部三种近位带蒂皮瓣接力修复手指指端脱套伤及供区软组织缺损的效果》文中进行了进一步梳理目的探讨指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损的效果。方法 2016年6月—2019年1月,唐山市第二医院手外科收治21例第2～5指指端脱套伤患者,其中男14例、女7例,年龄24～60岁,进行回顾性临床随访研究。清创后创面面积为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.2 cm。于患指近节背侧设计带指固有神经背侧支和指背神经的指动脉背侧支带蒂皮瓣修复患指末节背侧创面,皮瓣面积为1.6 cm×1.5 cm～2.6 cm×2.4 cm;于患指掌侧设计V-Y推进皮瓣修复患指末节掌侧创面,皮瓣面积为0.8 cm×0.6 cm～2.0 cm×1.5 cm。采用掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣修复近节背侧供区软组织缺损,皮瓣面积为1.8 cm×1.7 cm～2.8 cm×2.6 cm,手背皮瓣供区直接缝合。观察术后3种皮瓣成活情况及随访时皮瓣的血运、外观。末次随访,测量3种皮瓣静态两点辨别觉距离,采用Michigan手部功能问卷评估患者对手部外观的满意度,参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节总活动度。结果术后所有皮瓣完全成活,其中1个指动脉背侧支带蒂皮瓣表面出现张力性水疱,经拆除蒂部缝线、换药处理后创面愈合。随访6～20个月,平均12个月,3种皮瓣外形美观、质地柔软、色泽与周围组织相近,手背供区仅残留线性瘢痕。末次随访时,V-Y推进皮瓣静态两点辨别觉距离为4～7 mm,指动脉背侧支带蒂皮瓣静态两点辨别觉距离为5～10 mm,掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣静态两点辨别觉距离为8～15 mm。16例患者对手部外观非常满意,5例患者对手部外观满意;患指关节总活动度评定为优17例、良4例。结论指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损,手术方式简单可靠,患指外观、功能恢复良好,供区损伤小。
王辉,杨晓溪,刘冰冰,霍永鑫,安晓飞,杨山辉,王斌[2]（2020）在《手部三种近位带蒂皮瓣接力修复手指指端脱套伤及供区软组织缺损的效果》文中认为目的探讨指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损的效果。方法 2016年6月—2019年1月, 唐山市第二医院手外科收治21例第2 ～ 5指指端脱套伤患者, 其中男14例、女7例, 年龄24 ～ 60岁, 进行回顾性临床随访研究。采用近位带蒂指动脉背侧支皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复指端创面, 清创后创面面积为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.2 cm。于患指近节背侧设计带指固有神经背侧支和指背神经的指动脉背侧支带蒂皮瓣末节背侧创面, 皮瓣面积为1.6 cm×1.5 cm～2.6 cm×2.4 cm;于患指掌侧V-Y推进皮瓣修复末节掌侧创面, 皮瓣面积为0.8 cm×0.6 cm～2.0 cm×1.5 cm;采用掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣修复近节背侧供区软组织缺损, 皮瓣面积为1.8 cm×1.7 cm～2.8 cm×2.6 cm, 手背部皮瓣供区直接分层缝合。观察术后3种皮瓣成活情况及随访时皮瓣的血运、外观、静态两点辨别觉距离。末次随访, 采用Michigan手部功能问卷评定标准[评估患者对手部外观的满意度;参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节总活动度（TAM）。结果术后63个皮瓣完全成活, 其中1个指动脉背侧支带蒂皮瓣表面出现张力性水疱, 经拆除蒂部缝线、换药处理后创面愈合。随访6 ～ 20个月, 平均12个月, 3种皮瓣外形美观、质地柔软、色泽与周围组织相近, 手背供区仅残留线性瘢痕。末次随访时, 掌侧V-Y推进皮瓣静态两点辨别觉距离为4 ～ 7 mm, 背侧指动脉背侧支带蒂皮瓣为5 ～ 10 mm, 掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣为8 ～ 15 mm。16例患者对手部外观非常满意, 5例患者表示满意;患指TAM评定为优17例、良4例。结论指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损, 手术方式简单可靠, 患指外观、功能恢复良好, 供区副损伤小, 是修复指端脱套伤一种较好的方法。
巨积辉[3]（2019）在《足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计与临床应用》文中进行了进一步梳理拇手指皮肤脱套伤,多因为脱套的皮肤缺损或毁损,很难通过吻合血管的方法进行原位再植术,根据手术的复杂、难易程度,其治疗大致分为残端修整、再植、皮瓣修复、再造四个时期。要完全恢复伤指的外形和功能又要尽量减少供区的损伤的确非常困难,目前患者对于修复后的外形和功能提出了更高的要求。选用甲瓣或第二趾甲皮瓣仍是修复效果最为理想的方法,如果不考虑对供区损伤导致的不足,其方案可以说达到了以假乱真的修复水平,也最大程度的体现了精细的显微外科技术水平。但是由于切取甲瓣或第二趾甲皮瓣造成足趾个数的缺失,加重了供区的损伤,逐步成为临床上面临的难题。为了减少供区的损伤问题,我们将脱套伤的拇指或手指分为两个部分来进行修复,提出分区修复的概念,即将拇手指的创面分为背侧和掌侧两个区域分别进行修复。针对拇指皮肤脱套伤,背侧采用趾背侧甲皮瓣来修复,除了达到覆盖创面的目的以外,更重要的是重建指甲;掌侧采用同足或对侧足的第二趾胫侧皮瓣或足背皮瓣来修复,重点是重建脱套指的指腹及恢复精细的感觉功能。针对手指皮肤脱套伤,背侧采用第二趾背侧甲皮瓣来修复,覆盖创面和重建指甲;掌侧采用同足或对侧足的趾腓侧皮瓣来修复,重点是重建指腹、恢复精细的感觉功能。我们于2012年开始临床上应用分区修复拇手指皮肤脱套伤的方法,开展了多种足部瓦合皮瓣修复的术式,获得了满意的临床效果。应用足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤,在保留甲瓣和第二趾甲皮瓣可以恢复伤指完美外形的基础上,避免了供区足趾个数缺失的问题,获得了精细的显微外科修复,代表了该领域的最新进展。但是在临床应用的过程中,我们发现,对于脱套伤伤情的判断及手术方案的设计主要依赖于医生的临床经验,要确定缺损的面积、几何形状以及术中的组织瓣的设计,单靠术者的经验或者简单的一些测量工具,不能做到精确的术前设计,有时在手术中间已经切开供区皮肤时发现血管变异,被迫改变手术方案,造成了新的损伤、增加了手术时间和手术难度。临床迫切的需要能够显示术前伤情、供区血管结构、术中可视化的设计等三维图像系统,改变传统的临床医生培训模式,为术者提供精确的术前设计、手术过程的虚拟仿真,并在实际皮瓣切取过程中进行指导,同时针对不同的脱套伤情,建立三维的伤情数字化显示,做到精准化的手术设计、达到减轻供区损伤的目的。本研究结合了临床影像学技术、计算机医学技术、解剖学、皮瓣外科学、显微外科学技术,进行多学科、跨学科的交叉研究;利用三维扫描技术、数字化图像处理技术建立拇手指皮肤脱套伤的三维数字化模型,并进行分区重建,精确测量需要的组织量及几何形状;利用3D-DSA动脉造影技术明确足部供区组织瓣的血供类型、是否存在变异等,为精确的手术设计切取提供依据;并在临床上开展数字化设计的足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的研究。本研究内容分为以下三个部分:第一部分研究拇手指皮肤脱套伤数字化重建:探讨利用CT扫描图像数据采集,Arigin 3D Pro,Materialise Magics软件制作拇手指皮肤脱套伤数字化设计的可行性;利用三维重建的拇手指皮肤脱套伤模型,采用分区修复的理念将脱套指的皮肤重建为掌侧、背侧两部分,为精准设计足部瓦合皮瓣修复该类损伤提供可视化的前提。选取一侧新鲜上肢标本,行CT扫描结合软件完成未损伤的手部数字化重建。制作拇指掌指关节平面,示指远指间关节平面,中指近指间关节平面,环指掌指关节平面皮肤脱套伤模型。CT扫描脱套伤模型,数据以DICOM格式储存,采用医学影像软件Arigin 3D Pro,对脱套手指及脱套皮肤三维重建,分别获得拇手指皮肤脱套伤及脱套皮肤的数字化重建,将其切割为掌侧、背侧两个部分,测量所需要的皮肤面积及形状。将实际脱套皮肤的数据与软件制作模型的数据导入GraphPad Prims 7进行统计学分析,比照重建数据的准确性。并对三维拇手指皮肤脱套伤模型,进行虚拟仿真手术的皮瓣设计。结果显示,成功构建了 1-4指皮肤脱套伤数字化伤情,获得了清晰、立体的皮肤脱套伤结构及可视化的三维图像模型,脱套伤平面定位准确,和正常皮肤分界清楚,能够有效地显示肌腱及指骨的解剖结构。利用三维测量软件可以测量、分割修复拇手指皮肤脱套伤模型所需要的掌侧及背侧皮肤的面积和形状,尤其是对脱套皮肤可以进行三维条件下的测量、切割,为脱套皮肤的分区设计确定提供可视化的前提。获得脱套皮肤的实际数据及数字化设计的具体数据,并进行统计学分析。皮尔森相关系数分析结果提示软件制作模型的各项数据与实际脱套皮肤的数据具有显着相关性。第二部分研究足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计:探讨应用3D-DSA造影技术、重建软件对足部血管进行三维重建,采用Philips DICOM Viewer6.0图像浏览器软件数字化设计足部瓦合皮瓣组合修复拇手指皮肤脱套伤的可行性;应用重建的瓦合皮瓣血管数字化模型,结合第一部分已经完成的拇手指皮肤脱套伤情模型,术前模拟仿真手术设计、切取,为精准切取足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤提供可视化的三维图像。选取3侧新鲜成人尸体下肢标本,采用3D-DSA造影,数据导入Philips DICOM Viewer6.0图像浏览软件,构建足部血管三维图像。结合前期完成的拇手指皮肤脱套伤数字化伤情,根据构建的血管信息分别设计趾背侧甲皮瓣瓦合第二趾胫侧皮瓣、第二趾背侧甲皮瓣瓦合趾腓侧皮瓣、趾背侧甲皮瓣瓦合足背动脉皮瓣三类方法,数字化设计修复拇手指皮肤脱套伤,虚拟仿真操作,并模拟手术过程。结果显示,成功获取到足部动脉、静脉血管相关数据及3D图像,获得了清晰的立体的足部血管结构及可视化的、可以360°旋转的图像,准确的构建出本研究所需要的足背动脉、第一跖背动脉、趾固有动脉及其主要分支的走行、口径、形态分布等,尤其是可以直观的观察到血管的变异情况,为临床上应用瓦合皮瓣提供了精准的术前设计依据。基于DSA造影与设备自带的Philips DICOM Viewer6.0图像浏览器软件数字化设计重建的瓦合皮瓣,可以根据足部血管的信息进行各种形式的自由组合设计,修复拇手指皮肤脱套伤的数字化模型,并可以术前模拟切取,对临床精确手术设计及切取提供便利。第三部分研究数字化设计的足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤临床应用:对于8例拇手指皮肤脱套伤的患者,术前采用CT扫描三维重建脱套伤数字化设计并通过三维软件进行缺损皮肤掌侧、背侧分割,测量所需要的掌背侧皮肤覆盖面积,下肢3D-DSA造影,所得数据传入Philips DICOM Viewer6.0图像浏览软件三维重建足部动脉及其分支的走行分布,根据血管信息设计趾背侧甲皮瓣与第二趾胫侧皮瓣或足背皮瓣瓦合来修复拇指,设计同足或双足第二趾背侧甲皮瓣瓦合第二趾胫侧皮瓣或趾腓侧皮瓣修复手指,并在数字化模型上模拟手术过程。结果显示,8例患者均通过CT扫描重建了拇指、手指皮肤脱套伤数字化伤情,应用三维软件对缺损皮肤掌侧、背侧进行分割、测量。8例均行下肢3D-DSA造影,并采用Philips DICOM Viewer6.0图像浏览软件重建了足部动脉的走行分布,根据血管信息分别设计了趾背侧甲皮瓣瓦合第二趾胫侧皮瓣或足背皮瓣修复拇指、同足或双足第二趾背侧甲皮瓣瓦合第二趾胫侧皮瓣或趾腓侧皮瓣修复手指的方法,并通过三维软件进行手术模拟,术中设计切取瓦合皮瓣与术前设计完全一致。8例均得到精准的瓦合皮瓣修复,皮瓣均顺利成活,足部供区植皮均完全成活,1例供区行游离腹壁浅动脉穿支皮瓣修复者,皮瓣远端出现部分坏死。随访4～17个月,修复后的拇手指指甲生长良好,感觉恢复S2～S3+,外形逼真,按照中华医学会拇手指再造功能评价标准评定,均属优。足部供区植皮满意,1例轻度色素沉着,其余无色素沉着,无明显的瘢痕挛缩及破溃现象,不影响患者行走。通过以上研究,成功构建了拇手指皮肤脱套伤数字化伤情,能够清晰、动态、立体的显示脱套伤的结构特点。利用三维测量软件可以测量、切割拇手指皮肤脱套伤数字化设计所需要的掌侧及背侧皮肤的面积和形状,简单、快捷、直观的进行分区皮瓣设计,并且可以根据需要进行自由组合设计,为临床上设计足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤提供了直观的、立体的、数字化的前提,尤其是对修复脱套伤所需要的皮肤可以进行三维条件下的测量、切割、外形的构建,使手术设计更加直观、充分。基于3D-DSA造影技术与Philips DICOM Viewer6.0图像浏览器软件相结合可准确、有效地构建足部血管的数字化设计,整个的构建过程能准确的显示出足部的血管分型、口径、形态学分布及变异情况。可以满足临床上分区修复拇手指皮肤脱套伤的设计需要,可以使术者在术前即能轻松获取所需皮瓣的面积与形状、足部血管的信息,有助于术前规划,使手术设计更加精准化。临床上采用CT扫描重建伤情数字化设计,供区足部3D-DSA造影三维可视化重建足部血管,设计了多种瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的术式,可以在术前明确足部血管信息、模拟手术操作以及精准的显微外科修复,最大程度的减少供区的损伤,获得了满意的临床效果。
蒋国栋[4]（2019）在《改良第2趾胫侧皮瓣修复手指创面的临床应用研究》文中指出目的:探讨改良第2趾胫侧皮瓣修复手指创面的临床疗效及供区功能的恢复情况。方法:采用2例4侧福尔马林浸泡的成人尸体足部标本,在肉眼及手术显微镜下解剖并观察第2趾背内侧神经的出现概率,出现位置及直径,走行方向及分支数情况。在标本上设计、切取带趾背内侧神经并且保留胫侧趾底固有神经的改良第2趾胫侧皮瓣。临床应用改良第2趾胫侧皮瓣修复手指创面12例,创面面积最大2.0cm×1.5cm,最小 1.5cm×1.Ocm,切取皮瓣面积 1.6cm×1.1cm～2.2cm×1.7cm。皮瓣供区植全厚皮片。术后12例患者均获得1年以上的随访。皮瓣及供区趾腹分别采用静态两点分辨觉及关节总活动度进行感觉及运动功能评定。结果:临床解剖学资料显示,腓深神经沿足背动脉内侧至第1跖骨间隙穿出深筋膜,即分出2支,分别是跸背外侧神经和第2趾背内侧神经,第2趾背内侧神经沿近中节背内侧继续下行终于趾端,神经分布于相应皮肤。第2足趾胫侧趾底固有神经来自第1趾足底总神经,随同名动脉伴行沿第2足趾内侧下行至趾端,分布相应区域皮肤。第2足趾胫侧皮肤由趾底固有神经和趾背内侧神经共同支配。模拟手术显示:皮瓣设计时,能包含第2足趾趾背内侧神经。皮瓣切取时,能无损伤的切取皮瓣轴型动脉和保留第2趾胫侧趾底固有神经于原位。临床应用改良第2趾胫侧皮瓣修复手指创面12例12指,移植皮瓣及植皮均全部成活。本组12例患者均获得随访,随访时间12～37个月,平均19个月。皮瓣静态两点分辨觉5～8mm,平均6.0mm。根据关节总活动度法评定手功能:优9指,良2指,可1指,优良率91.67%。皮瓣供区愈合良好,第2足趾趾腹饱满,趾腹静态两点分辨觉6～10mm,平均7.8mm。足部行走良好,供趾关节活动无影响。结论:应用改良第2足趾胫侧皮瓣修复手指创面,既可以恢复手指美观的外形,又重建了良好的感觉功能,同时也减少了足趾供区的损害,可获得较满意的临床疗效。
邵牧[5]（2018）在《第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤术后疗效评价》文中研究说明目的:对运用第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤术后的疗效进行评估。方法:对我院自2010年至2017年间收治的采用第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合治疗手指中末节皮肤套脱伤的21病例（共21指）,进行1～7年的随访观察。分别采用中华医学会拇指和手指再造功能评价标准和Michigan手功能评价标准（MHQ）对手术后手指恢复情况进行客观和主观评价,并采用Maryland标准对足部供区恢复情况进行评价。结果:术后皮瓣均成活。手掌区的趾胫侧皮瓣和手背区的趾甲皮瓣均无明显萎缩,指腹饱满,指体外形良好,指甲生长正常,外形美观。指腹感觉恢复良好,指背都恢复了保护性感觉。依照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定,所有病例手指功能都恢复正常,其中优15指,良5指,可1指,优良率为95.2%。依照MHQ手功能评价标准,患者主观评价得分都比较高,患者对于术后的恢复效果满意。足部供区植皮均成活,愈合良好,不影响行走功能。依照Maryland足部评分标准足部供区评定优18例,良3例。结论:第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤,能获得满意的修复指功能且不影响供区功能。
尤科[6]（2018）在《拇手指皮肤脱套伤术后甲床坏死情况的随访研究》文中进行了进一步梳理目的随访甲床撕脱情况对于拇手指脱套伤再植术后甲床成活的影响。探讨甲床损伤对拇手指皮肤脱套伤的影响,丰富此类损伤修复治疗经验。方法统计分析我院自2009年2月至2015年7月,诊断为拇手指单指皮肤脱套伤,并接受脱套皮肤原位再植、再植脱套皮肤均成活的病例75例75指。根据患者术前甲床伤情,将病例分为甲床撕脱、甲床未撕脱2个组别,甲床撕脱组33例,甲床未撕脱组42例。2组病例术前一般资料（性别、年龄、伤指部位、伤指侧别、受伤至手术时间）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后进行随访,随访时间距接受脱套皮肤原位再植手术至少6月。重点随访甲床成活情况。利用SPSS19.0软件对随访的数据进行统计学处理,其中计量资料的组间比较采用两独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。分析两组甲床坏死率之间有无统计学差异。结果75例患者再植的脱套皮肤均存活良好。随访时间为628个月（平均16.5月）。甲床撕脱组中,随访时间828个月（平均16.6月）,甲床坏死10例,坏死率30.3%;甲床未撕脱组中,随访时间625个月（平均16.4月）,甲床坏死5例,坏死率11.9%。2组在随访时间上无统计学差异。2组在甲床坏死率方面比较有统计学差异（P<0.05）。结论拇手指单指皮肤脱套伤接受脱套皮肤原位再植术后,甲床撕脱组的术后甲床坏死率明显高于甲床未撕脱组。甲床撕脱对脱套皮肤的术后存活情况无明显影响。
王凯[7]（2017）在《不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的临床应用研究》文中研究表明目的探讨不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的方法和临床疗效。方法自2010年6月至2017年8月,对27例27指不同程度中末节手指缺损的患者,其中Ⅰ°缺损15例,Ⅱ°缺损7例,Ⅲ°缺损5例。在不牺牲足趾的前提下,采用取髂骨植骨、足第二趾甲背皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合再造手指。其中Ⅰ°缺损中的12例指骨较完整,未行植骨,Ⅱ°缺损7例均行取髂骨植骨,远指间关节融合,Ⅲ°缺损4例取髂骨植骨,1例Ⅲ°缺损为外伤术后皮肤软组织坏死也未行植骨治疗。27例第二趾供区均采用髂腰部全厚皮片植皮修复。结果术后患者伤口均一期愈合,27例27指再造指体全部存活,随访424个月,平均9个月,再造指指腹饱满（无指腹大而垂、无颈部狭窄）,指甲生长良好（较健侧指偏短小）,无畸形,指体外形良好,指腹感觉恢复满意,指腹皮肤感觉S2-S3+,全部病例指背皮肤均恢复保护性感觉,手指关节功能接近正常,足部除l例甲背皮瓣供区植皮部分坏死（经换药后愈合）,其余植皮均成活,无明显的瘢痕挛缩及破溃现象,不影响患者行走。髂腰部供区线状瘢痕,愈合良好,无触痛等不适感。患者自我感觉均满意。结论采用取髂骨植骨、足第二趾甲背皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合再造手指,是一种不牺牲足趾的较好的手指再造方法。修复指外形逼真（无指腹大而垂、无颈部狭窄）。供区足趾完整。
周健辉,李秀文,王夫平,石惠文,冷树立,李国强,丘日升,金日浩[8]（2015）在《甲皮瓣联合第二足趾胫侧皮瓣修复手指末节脱套伤》文中研究说明手指末节脱套伤是比较常见的损伤之一。随着患者要求不断的增高,伤指的修复重建是第一选择,目前国内已经报道了多种修复的方法,虽然都有不错的效果,但从伤指外形的恢复及供区创面的更高层次的要求考虑,可以继续探讨更多的手术方法[1]。自2012年3月以来,我科采用了部分/zhxwwkzz/articleFiles/2015/38/05/images/1001-2036-38-05-038-F902c.png
巨积辉[9]（2015）在《全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究》文中提出目的:制作全手皮肤脱套伤的尸体模型,分析41例全手皮肤脱套伤临床病例,寻找和总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,提出全手皮肤脱套伤的临床分型,探索新的治疗方法。方法:采用6具福尔马林浸泡及红色乳胶灌注的成人尸体上、下肢标本各12侧,在肉眼及手术显微镜下进行解剖及模拟操作,并制作成全手皮肤脱套伤模型。回顾性分析1999年以来我院收治的全手皮肤脱套伤病例41例,分析和总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,提出临床分型,并根据不同的分型制定相应的治疗方案。临床上应用带足部皮瓣的趾甲瓣或第二趾修复全手皮肤脱套伤21例。应用吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤19例。应用腹部皮瓣或瓦合皮瓣修复全手皮肤脱套伤14例。结果:临床解剖学资料显示,足背动脉在足背部的主要分支有跗外侧动脉、外踝前动脉、跗内侧动脉、内踝前动脉及第1跖背动脉等;可以形成以足背动脉为主干,分别以各个皮肤穿支,并携带足背皮瓣的姆甲皮瓣、第二趾甲皮瓣、第二趾修复全手皮肤脱套伤。根据全手皮肤脱套伤的伤情特点,将全手皮肤脱套伤根据其伤情特点分成5型,并制定相应的治疗方案。临床上应用以足背动脉为主干的皮瓣携带趾甲瓣修复全手皮肤脱套伤21例,其中19例获随访636个月,修复后的全手保留2-3个手指,可以恢复手的抓捏、持物等基本功能,对足的行走无明显影响。临床上应用吻合血管的回植术修复全手皮肤脱套伤19例,5例完全成活者,手的屈伸、抓捏、拇指对掌等功能恢复满意,2例完全坏死者,手功能完全丧失,其余病例均恢复部分手功能。临床上应用腹部皮瓣或瓦合皮瓣修复全手皮肤脱套伤14例,14例均保留了5个手指,手部可以恢复基本抓持功能。结论:全手皮肤脱套伤虽然有多种方法进行修复,而要想做到既要恢复美观的外形,又要重建良好的功能,而且对供区损伤又小,从目前的各种治疗方法来看,仍没有一个最佳的方案,但是对拇指进行单独的修复能够获得相对比较满意的疗效,也是目前学者比较一致的看法。对全手皮肤脱套伤的治疗要遵循以下几点:（1）脱套皮肤完整能进行再植的要先予以再植,再植后的功能外形最好;（2）脱套皮肤毁损或缺损而无法进行再植的则予以再造加皮瓣修复;（3）拇指要进行单独修复,并重视虎口的重建以利于功能的恢复;（4）修复后的手掌侧皮肤质地要薄,而且要有感觉;（5）再造的手指不在于多,而在于精,一般再造中（环）指或中环指同时再造就能满足患者要求;（6）要重视供区的损伤问题,供区要隐蔽,而且对供区的损伤尽量减到最小;（7）利用显微外科方法与传统的方法相结合的方法,可以有效的降低供区损伤问题。（8）要根据不同的伤情、年龄、性别、个体要求、技术水平等情况进行综合考虑,制定个性化的手术方案。
刘刚义,付清海,朱修文,荣向科,刘宗义,王春旭,苟军全[10]（2014）在《指动脉串或并联岛状皮瓣修复指端脱套伤》文中进行了进一步梳理目的探讨指动脉串、并联岛状皮瓣修复指端或相邻指体、指端脱套伤的临床疗效。方法 2008年9月至2012年7月,对收治的32例甲根以远指端脱套伤（或合并末节指骨骨折）的患者,采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复指端脱套伤13例,修复相邻指体、指端脱套伤11例;采用同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉并联岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例。缺损面积2.0 cm×1.8 cm7.2 cm×5.5 cm,切取皮瓣最小面积为1.1 cm×1.0 cm1.5 cm×1.3 cm,最大面积为3.0 cm×2.2 cm5.5 cm×4.5 cm。供区取中厚皮片移植修复,打包加压包扎。结果 1例皮瓣术中游离过程即发生血管痉挛,经局部应用罂粟碱及热敷后解除。1例皮瓣因蒂部缝合太紧,术后发生血液循环障碍,经间断拆线后解除。2例皮瓣术后出现水泡,1周后消失。其余皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均Ⅰ期愈合。随访半年以上的20例患者中,随访采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复指端脱套伤8例（总13例）,随访采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复相邻指体、指端脱套伤7例（总11例）;随访采用同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉并联岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤5例（总8例）;均采用患者来门诊复查进行直接随访。主要随访皮瓣外形、质地、感觉、患指屈伸功能以及供区恢复情况。随访截止时间为皮瓣修复术后12个月。皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈、伸功能恢复正常。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优11例,良7例,可2例。供指外形及功能无明显影响。结论 采用指动脉串、并联岛状皮瓣修复指端或相邻指体指端脱套伤,具有手术操作简便、安全、可靠等优点,可满足不接受或因身体原因不能接受腹部皮管或（?）趾甲瓣修复患者的需求。
二、急诊第二足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合修复单指脱套伤（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、急诊第二足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合修复单指脱套伤（论文提纲范文）
（3）足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计与临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 拇手指皮肤脱套伤伤情的数字化重建 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计建立 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤数字化设计的临床应用研究 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 典型病例 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 总结 |
| 一、研究的主要内容 |
| 二、研究的主要成果 |
| 三、研究的主要创新点 |
| 四、研究中尚存在的问题 |
| 五、今后进一步研究思路 |
| 结论 |
| 综述一：手部皮肤脱套伤分型的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二：3D可视化设计在穿支皮瓣移植术中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间编写着作情况 |
| 攻读博士学位期间公开发表的论文 |
| 缩略词表 |
| 附录 |
| 发表论文一 |
| 发表论文二 |
| 发表论文三 |
| 发表论文四 |
| 发表论文五 |
| 发表论文六 |
| 致谢 |
（4）改良第2趾胫侧皮瓣修复手指创面的临床应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 一、前言 |
| 二、临床解剖学研究 |
| (一) 材料与方法 |
| 1、材料 |
| 2、方法 |
| (二) 结果 |
| (三) 讨论 |
| 1、改良第2足趾胫侧皮瓣的解剖学基础 |
| 2、皮瓣的优缺点 |
| 3、皮瓣切取的注意事项 |
| (四) 小结 |
| 三、临床应用研究 |
| (一) 资料与方法 |
| 1、病例入选标准: |
| 2、一般资料 |
| 3、手术方法 |
| 4、术后处理 |
| 5、评定方法 |
| 6、统计学分析 |
| (二) 结果 |
| 1、供区与受区移植组织成活情况 |
| 2、功能评定结果 |
| (三) 典型病例 |
| (四) 讨论 |
| 1、手指创面修复术式的选择 |
| 2、皮瓣感觉功能的恢复 |
| 3、第2足趾供区的恢复 |
| 4、本术式的优、缺点 |
| 5、本术式的适应证 |
| 6、术中注意事项 |
| 7、关于术后康复 |
| (五) 小结 |
| 四、总结 |
| 五、结论 |
| 六、参考文献 |
| 七、综述: 手指创面修复治疗进展 |
| 参考文献 |
| 八、攻读学位期间公开发表的论文 |
| 九、致谢 |
（5）第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤术后疗效评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.3 疗效评估 |
| 3 结果 |
| 4 典型病例 |
| 5 讨论 |
| 6 总结 |
| 7 结论 |
| 8 参考文献 |
| 9 综述 |
| 参考文献 |
| 10 致谢 |
| 11 攻读学位期间公开发表的论文 |
（6）拇手指皮肤脱套伤术后甲床坏死情况的随访研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 典型病例 |
| 讨论 |
| 总结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间公开发表的论文 |
| 致谢 |
（7）不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的临床应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 一 前言 |
| 二 可行性研究 |
| 1 测量实验 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 4 小结 |
| 三 皮瓣解剖学基础 |
| 1 皮瓣动脉 |
| 2 皮瓣静脉 |
| 3 皮瓣神经 |
| 4 髂骨解剖特点 |
| 四 资料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 手术方法 |
| 五 结果 |
| 六 典型病例 |
| 七 讨论 |
| 1、再造的必要性 |
| 2、该术式的优缺点 |
| 3、皮瓣设计与血管吻合方法 |
| 4、皮瓣供区植皮 |
| 5、取髂骨植骨 |
| 6、术后康复治疗 |
| 7、压力套的应用 |
| 8、分区修复的理念及安全性 |
| 八 结论 |
| 九 参考文献 |
| 十 综述 |
| 参考文献 |
| 十一 发表的论文 |
| 十二 致谢 |
（9）全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 一、前言 |
| 二、临床解剖学研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 三、全手皮肤脱套伤的伤情特点及分型 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 四、临床应用研究 |
| （一）应用足部组织移植修复全手皮肤脱套伤 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 典型病例 |
| 4 讨论 |
| （二）吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 典型病例 |
| 4 讨论 |
| （三）腹部皮瓣或瓦合皮瓣修复手部严重皮肤脱套伤 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 典型病例 |
| 4 讨论 |
| 五、结论 |
| 六、参考文献 |
| 七、综述：全手皮肤套状撕脱伤诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 八、攻读学位期间发表的学术论文 |
| 九、致谢 |
四、急诊第二足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合修复单指脱套伤（论文参考文献）
- [1]手部三种近位带蒂皮瓣接力修复手指指端脱套伤及供区软组织缺损的效果[J]. 王辉,杨晓溪,刘冰冰,霍永鑫,安晓飞,杨山辉,王斌. 中华烧伤杂志, 2021(01)
- [2]手部三种近位带蒂皮瓣接力修复手指指端脱套伤及供区软组织缺损的效果[J]. 王辉,杨晓溪,刘冰冰,霍永鑫,安晓飞,杨山辉,王斌. 中华烧伤杂志, 2020(01)
- [3]足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计与临床应用[D]. 巨积辉. 苏州大学, 2019(04)
- [4]改良第2趾胫侧皮瓣修复手指创面的临床应用研究[D]. 蒋国栋. 苏州大学, 2019(04)
- [5]第二趾趾甲皮瓣与胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤术后疗效评价[D]. 邵牧. 扬州大学, 2018(01)
- [6]拇手指皮肤脱套伤术后甲床坏死情况的随访研究[D]. 尤科. 苏州大学, 2018(01)
- [7]不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的临床应用研究[D]. 王凯. 苏州大学, 2017(04)
- [8]甲皮瓣联合第二足趾胫侧皮瓣修复手指末节脱套伤[J]. 周健辉,李秀文,王夫平,石惠文,冷树立,李国强,丘日升,金日浩. 中华显微外科杂志, 2015(05)
- [9]全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究[D]. 巨积辉. 苏州大学, 2015(06)
- [10]指动脉串或并联岛状皮瓣修复指端脱套伤[J]. 刘刚义,付清海,朱修文,荣向科,刘宗义,王春旭,苟军全. 中华显微外科杂志, 2014(03)
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