一、胆石丸治疗胆囊切除术后胆道功能性病变（论文文献综述）
王毓麟,赵伟,耿丽媛,李慧婷[1]（2021）在《胆囊结石胆囊切除术与保胆取石术争议综述》文中认为本文对胆囊切除术和保胆取石术治疗胆囊结石进行对比分析以探究胆囊结石的最佳治疗方案。从综合结果来看,腹腔镜胆囊切除术仍是目前临床采用最多的方案,能够有效改善各种术后指标和预后,并发症和结石复发较少;微创保胆取石术对比腹腔镜下胆囊切除术,患者具有更少的住院时间,更低频率和较轻程度的并发症以及可接受的结石复发率,有进一步探索的临床意义。
仇毓东,徐冬[2]（2021）在《“保胆”理念正误》文中进行了进一步梳理胆囊切除术是公认的胆囊良性疾病的治愈手段,国内外学术界对于手术适应证和手术时机已有明确共识。近年来,"保胆手术"治疗胆囊良性疾病颇受热议,一些医生将"保护胆囊"的学术观点等同于"保留胆囊"的手术技术,这种误解可能导致病人出现差异性的预后。因此,临床医师应明晰"保护胆囊"理念与"保胆手术"的差别,对胆囊良性疾病的诊疗原则有正确的理解和应用。
梁全[3]（2021）在《阿拉坦五味丸在双镜联合保胆取石术后预防结石复发的临床研究》文中提出目的通过双镜联合保胆取石术后口服阿拉坦五味丸与熊去氧胆酸的对比性研究,阐述阿拉坦五味丸在保胆取石术后预防结石复发的疗效及意义,为胆囊结石综合治疗提供新的思路及理论依据。方法前瞻性选取2017年1月-2019年1月就诊于锡盟蒙医综合医院、包头市中心医院符合保胆取石术标准并同意该术式的患者98例作为研究对象,所有患者均顺利行腹腔镜下内镜微创保胆取石术（L-CGPC）,分为试验组（口服阿拉坦五味丸组）和对照组（口服熊去氧胆酸组）,术后1年、2年定期复查肝胆胰脾超声检查胆囊壁厚度、胆囊收缩率、结石复发情况,比较两组患者临床效果。结果1.术后1年的患者随访结果显示,试验组与对照组胆囊结石复发率差异无统计学意义（P>0.05）;试验组胆囊收缩率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组胆囊壁厚度明显小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.术后2年的患者随访结果显示,试验组与对照组胆囊结石复发率差异无统计学意义（P>0.05）;试验组胆囊收缩率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组胆囊壁厚度明显小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.两组患者药物不良反应情况无统计学差异（P>0.05）。结论阿拉坦五味丸在双镜联合保胆取石术后能有效预防结石复发,预防结石复发效果可能优于熊去氧胆酸。
高才植[4]（2021）在《中医药治疗胆囊切除术后综合征临床疗效的Meta分析》文中研究说明目的:在各大数据库中通过对胆囊切除术后综合征（Post-cholecystectomy syndrome,PCS）相关文献的检索及汇总,通过系统评价分析中药治疗PCS的有效性及安全性。方法:通过在Pubmed、Embase、Cochrane、中国知网（CNKI）、万方（Wan Fang）、维普（Vip）、中国生物医学文献服务系统（CBM）七大数据库中搜集PCS相关文献,并通过制定的纳入与排除标准进行文献筛选,通过Cochrane偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评估,提取文献中总有效率、显效率、疾病复发率、胆囊收缩素（Cholecystokinin,CCK）、胃动素（Motilin,MTL）、胆总管直径及不良反应事件七项结局指标,通过异质性分析结果选择效应模型,使用Meta回归模型对异质性来源进行分析,并通过亚组分析进行处理,对效应量结果进行发表偏倚分析及敏感性分析来考量其稳定程度。结果:荟萃分析结果显示,中药组治疗PCS的总有效率高于单纯使用西药治疗的对照组RR=1.17,95%CI[1.07,1.28],p=0.00<0.05,其差异具有统计学意义;显效率指标方面,中药组优于单纯使用西药的对照组RR=1.37,95%CI[1.20,1.57],p=0.00,差异具有统计学意义;疾病复发方面,中药组优于单纯使用西药的对照组RR=0.27,95%CI[0.16,0.44],p=0.00<0.05,差异具有统计学意义;降低CCK指标方面,中药组优于单纯使用西药的对照组MD=-1.72,95%CI[-5.34,1.89],p=0.35>0.05,差异无统计学意义;降低MTL指标方面,中药组优于单纯使用西药的对照组MD=-184.37,95%CI[-294.58,-74.16],p=0.001<0.05,差异据有统计学意义;缩小胆总管直径方面,中药组优于单纯使用西药的对照组MD=-1.75,95%CI[-2.47,-1.02],p=0.00<0.05,差异具有统计学意义;不良反应事件方面,中药治疗的安全性较高,纳入文献中均未见不良反应事件的发生,与西药联合应用时亦不会提高不良反应事件发生率。结论:应用中药治疗PCS在疗效、预防疾病的复发、降低MTL及胆总管直径的复发方面均优于单纯使用西药,未见不良反应事件的发生,而在降低CCK方面,应用中药治疗优于单纯使用西药,但检验结果显示该结论稳定性较差。本研究从循证医学的角度证实了中药治疗PCS安全有效,但纳入文献样本量普遍较小,研究质量不高,需要进一步纳入高质量的大样本、多中心随机对照试验来补充荟萃分析的结果,增加结果的稳定性。
赵敬熊[5]（2021）在《ERCP术后不同时间间隔联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效分析》文中认为目的:胆石症（GD,Gallstone disease）是由多种因素导致的一种可能引起多种特征性临床表现的消化系统常见疾病,也可称为胆石病。作为肝胆外科最常见的病种之一,GD在全世界的发病率可高达10%,中年女性的发病率更可达到15%[1]。其中,同时患有胆囊结石（GS,gallbladder stones）以及胆总管结石（CBDS,Common bile duct stones）的概略约为12%20%[2,3]。针对GS合并CBDS的外科治疗,在微创理念的提出以及微创技术的大规模普及前,多采取开腹手术方法,即开腹胆囊切除术（OC,Open Cholecystectomy）+胆总管探查（Common bile duct exploration）+T管引流术。随着时代的不断发展,在微创技术出现并不断更新进步后,此类疾病的治疗手段也逐步转变为腹腔镜联合胆道镜,或腹腔镜联合十二指肠镜治疗。目前,越来越多有条件的医疗中心将内镜下逆行性胰胆管造影术/内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ERCP/EST,Endoscopic retrograde cholangiopancreatography/Endoscopic duodenal papillary sphincterotomy）联合腹腔镜下胆囊切除术（LC,Laparoscopic cholecystectomy）作为治疗胆囊结石合并胆总管结石病人的首选方法,然而对于ERCP/EST术后联合LC最佳时间间隔,国际医学界仍有较大争议。本研究拟通过回顾性分析胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,在此基础上进一步研究ERCP/EST术后不同时机联合LC治疗对胆囊结石合并胆总管结石患者围手术期相关指标、术前、术后肝功能相关指标以及术后并发症发生率的影响,旨在为GS合并CBDS患者ERCP/EST术后行LC手术时机的选择提供理论支持和帮助。方法:收集2017年9月至2019年9月所有于青岛市市立医院（东部院区）肝胆胰外科行ERCP/EST联合LC治疗GS合并CBDS的病人的临床资料,通过纳入排除标准,选出其中符合标准的病例资料共152例进行回顾性分析。根据ERCP/EST术后联合LC的不同间隔时间,将入选患者分为3组,分别为:A组:ERCP/EST当天联合LC;B组:ERCP/EST术后1-2天联合LC;C组:ERCP/EST术后3-7天联合LC。比较两组患者的总住院时间、住院总费用、手术时间、手术中出血量、手术前、后肝功能相关指标（丙氨酸氨基转移酶（ALT,Alanine aminotransferase）、谷草转氨酶（AST,Aspartate aminotransferase）、总胆红素（TBil,Total bilirubin）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT,γ-glutamyl transpeptidase））、术后并发症（胆瘘、急性胰腺炎（AP,Acute pancreatitis）、出血、感染、高淀粉酶血症（Hyperamylaseemia））发生率、结石清除率等指标,对上述数据进行总结和分析比对,以期为选择ERCP/EST术后联合LC的最佳时机提供一些理论基础以供参考。结果:1.三组患者在性别、年龄等一般资料上无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;2.A、B两组组在住院时间（10.75±1.81天,10.61±1.82天）、住院费用（3.11±0.21万元,3.15±0.25万元）、LC手术时间（62.60±20.41min、62.04±20.08min）、LC术中出血量（9.33±3.52ml、9.56±3.69ml）方面无显着差异（p>0.05）,但同C组比较（13.97±2.41天,3.48±0.34万元,90.34±7.41min,13.51±3.10ml）,具有显着差异,有统计学意义（p<0.05）;3.同术前相比,A、B、C三组术后肝功能均得到了明显改善,差异具有统计学意义（p<0.05）,且A、B两组同C组相比,术后肝功能的恢复情况更好,差异有统计学意义（p<0.05）;4.A、B、C三组在术后总并发症以及结石残留方面无明显差异（p>0.05）;结论:在病人身体条件允许的情况下,ERCP/EST术后应尽早联合LC,此举可以显着缩短LC的手术时间、术中出血量,患者的总住院天数以及住院总费用,在显着改善病人术后肝功能的同时仍可保证清除结石,且不会增加术后并发症的发生率。ERCP/EST术后联合LC,LC的操作难度可能会因先前ERCP/EST操作导致的胆囊三角区水肿而加大,且水肿程度随ERCP术后时间增加而愈发严重,从而导致手术时间的延长及手术风险的提升。在临床工作过程中,要根据不同患者的不同情况、不同要求进行个体化治疗,以此来确定最合适的手术时机。
张诚,杨玉龙[6]（2020）在《胆胰管汇合部疾病与胆囊切除术后综合征关系的认识》文中研究指明欧美西方国家于19世纪80年代开始应用胆囊切除术治疗胆囊疾病并获得良好效果。1987年,法国Mouret医师首次在人体成功实施腹腔镜胆囊切除术后,该手术得到快速发展,并一跃成为胆囊良性疾病治疗的金标准[1]。胆囊切除术后有10%～30%的病人原有症状未消失,或出现一组新的临床症状,包括轻度非特异性消化道症状,如餐后腹胀、消化不良、恶心、嗳气、大便次数增多等,以及特异性胆道症状,如上腹部或右上腹疼痛、右侧肩背部放射痛、胆道感染或黄疸等[2]。受当时检查和诊断技术水平的限制,其病因并未明确。
李娅玲[7]（2020）在《香砂六君子汤合四逆散加减治疗胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻的临床观察》文中进行了进一步梳理目的:观察香砂六君子汤合四逆散加减治疗因胆囊良性病变行胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻的临床疗效,并探讨其可能的作用机制。方法:收集因胆囊良性病变行胆囊切除术治疗,且符合胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻中西医诊断标准的患者74例,采用随机数字法,将患者分为观察组（即中药治疗组）、对照组（即西药治疗组）,每组各37例。两组患者年龄、性别、原发疾病、手术方式、病情轻重、病程等基线水平均具有可比性。两组均予以饮食指导、情志疏导、生活方式调节等基础治疗,观察组在此基础上予中药煎剂口服,主方为香砂六君子汤合四逆散加减,对照组在此基础上予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）联合蒙脱石散（思密达）口服。两组均连续治疗4周,观察两组患者治疗前后病情变化情况以及粪便脂肪球计数情况,并制定相关量表对两组治疗前后均进行中医证候评分。随访6个月,观察两组腹泻复发情况。结果:1.因各种原因,观察组与对照组均各自剔除2例,脱落3例,两组最终有效病例各为32例。2.临床疗效方面,观察组有效率96.88%,对照组有效率90.61%,但差异无统计学意义（P>0.05）。3.中医证候疗效方面,观察组总有效率96.88%,对照组78.13%,差异具有统计学意义（P<0.05）。中医证候积分方面,组间比较,两组在大便性状、大便频率、腹胀、胁肋胀痛、腹痛、腹痛即泻、泻后痛减、情志、情志与腹泻关系、嗳气、食欲、精神、体力、舌脉方面疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。在排便不尽感、排便急迫感、睡眠方面,差异不具有统计学意义（P>0.05）。组内比较,两组分别与治疗前相比,观察组在各项中医证候积分方面差异均具有统计学意义（P<0.05）,对照组除嗳气（P>0.05）外,其余中医证候积分较治疗前均具有统计学差异（P<0.05）。4.病情分级方面,治疗后,病情轻度的观察组有31例,对照组19例,病情中度的观察组1例,对照组13例,差异有统计学意义（P<0.05）。5.体重指数方面,胆囊切除术后,两组BMI值较术前均有所下降,治疗后BMI均上升,观察组上升幅度略高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）,且两组治疗后BMI仍低于术前水平。6.在大便脂肪球计数方面,治疗前后组内比较,两组大便脂肪球计数较治疗前均明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）,但观察组治疗前后大便脂肪球计数差值明显高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。7.复发率方面,随访期间,观察组复发3人,对照组复发10人,差异具有统计学意义（P<0.05）。8.安全性方面,两组均未出现任何不良反应。结论:对于胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻,香砂六君子汤合四逆散加减与西药金双歧、思密达均能取得较好的临床疗效。香砂六君子汤合四逆散加减在改善肝郁脾虚型PCD患者的中医证候方面优于西药金双歧、思密达。香砂六君子汤合四逆散加减与西药金双歧、思密达均能改善PCD患者BMI值,安全性均较好,两者均能有效降低大便脂肪球计数,但前者疗效优于后者,且前者复发率更低。本研究存在诸多局限与不足,需要进行多中心、大样本、更深入、更广泛的研究予以验证。
杨晓婷[8]（2020）在《利胆排石汤调节保胆取石术后炎症因子平衡及促进胆囊粘膜修复的临床对照研究》文中研究说明目的:观察利胆排石汤对保胆术后患者（证属肝胆湿热型）血清中IL-4、IL-6、TNF-α及EGF水平的影响。方法:采用对照研究的试验方法,选取南京市中西医结合医院外科住院病人中符合西医保胆取石条件及中医诊断标准中肝胆湿热型辨证标准的60例胆囊结石患者,按手术先后顺序进行编号后,随机分为两组,即对照组与观察组。对照组:行双镜联合保胆取石术后,除术后进行生活方式指导外,不做其他处理。观察组:在对照组治疗方案基础上,按疗程口服中药利胆排石汤,每日两次,早晚各1次,均于饭后半小时服用,一共持续三个疗程,每个疗程持续2周后,停止口服药物2周,再开始下一疗程。随访观察患者的胆囊收缩功能、收集患者血样并以ELISA检测血清中IL-4、IL-6、TNF-α及EGF水平,然后对实验结果进行统计学分析。结果:（1）术后12周观察组血清中IL-6、TNF-α浓度明显低于对照组,且差异具有统计学意义（P<0.01）。同一组术后12周相较术前血清中IL-6、TNF-α浓度均有所降低,且差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）术后12周观察组血清中IL-4、EGF浓度明显高于对照组,且差异具有统计学意义（P<0.01）。同一组术后12周相较术前血清中IL-4、EGF浓度均有所升高,且差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）术后12周观察组胆囊相对收缩率明显高于对照组,且差异具有统计学意义（P<0.01）。同一组术后12周相较术前胆囊相对收缩率均有所升高,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:1.本实验证实利胆排石汤能够有效调节血清IL-4、IL-6及TNF-α含量,通过提高抑炎因子IL-4的同时使促炎因子IL-6、TNF-α的浓度下降而实现维持炎症因子平衡的目的,是南京市中西医结合医院外科经验方利胆排石汤能够预防结石及一定程度溶石的可能机制之一;2.本实验证实通过测定血清中EGF含量的高低,有助于评价保胆术后患者的胆囊粘膜修复情况,可作为预测结石复发率的可参考指标之一,并且对于预防胆结石的发生有一定的参考意义。
俞渊[9]（2019）在《胆道炎症诱导胆管细胞miRNA网络失衡参与肝内胆管结石形成特征分析及大黄灵仙胶囊的调节效应》文中进行了进一步梳理(一)研究目的近年来,我国经济发展日新月异,人民生活水平出现质的飞跃,医疗技术水平亦随之得到较大提高,原发性肝胆管结石（hepatolithiasis,HL）作为我国常见的良性胆道疾病,其病因繁杂,涉及因素与环节较多,其中以长期反复发作的胆管炎症为其主要病理过程,而胆汁性肝硬化和胆管细胞癌是疾病反复进展的最终结局。因此,探索有效的治疗措施及干预机制,意义重大。目前,临床对于本病的治疗,仍缺乏有效的治疗药物及措施,以对症治疗为主,手术治疗则为对症干预的首选措施,但治疗后肝内胆管结石复发率仍居高不下,尤以年轻患者较为常见,以致于不得不进行再次,甚或是多次手术,给患者及其家庭带来沉重的心理压力和经济负担,因此,深入探明该病发病机理,并针对关键靶位形成有效治疗手段,对患者自身乃至社会发展而言都是亟需解决的关键问题。有鉴于此,本研究一方面以慢性结石性胆囊炎并胆总管继发性结石患者为研究对象,通过分析术后患者的疗效及安全性,以及对其血液相关指标进行观测,并对胆汁进行代谢组学的分析及特征检测,探讨大黄灵仙胶囊对慢性结石性胆囊炎并胆总管继发性结石患者的临床疗效及机制。另外一方面采用高通量miRNA芯片技术、qRT-PCR技术、Northern Blot技术、KEGG富集分析技术,明确胆道炎症诱导胆管细胞miRNA网络失衡特征及大黄灵仙胶囊的干预靶位,以期为大黄灵仙胶囊治疗原发性肝内胆管结石提供更深刻的科学依据。（二）研究方法:第一部分（临床研究）:选取142例慢性结石性胆囊炎并胆总管继发性结石患者,随机分为大黄灵仙胶囊治疗组（治疗组）-72例和消炎利胆片治疗组（对照组）对照组-70例。分别观察治疗前、治疗后证候评分、彩色多普勒上腹部检查,观察胆囊壁和胆结石变化情况、血常规和血清生化常规指标检测、胆汁内源性代谢物特征改变,最终评价其安全性及疗效。第二部分（实验研究）:实验（一）基于NF-κB信号通路探讨大黄灵仙胶囊缓解胆管细胞炎性应激的研究,研究以大鼠胆管细胞为研究对象,以内毒素（LPS）炎性致敏胆管细胞,于48h、72h分离大鼠胆管细胞,采用高通量miRNA芯片技术、qRT-PCR技术、Northern Blot技术、KEGG富集分析技术,检查胆管细胞NF-κB信号通路关键因子及IL-6和TNF-αmRNA表达情况,从细胞水平阐释DHLX对胆管细胞炎性应激的影响。实验（二）以LPS刺激胆管细胞构建模型基础,予以DHLX干预,借鉴现代miRNA芯片技术及生物信息分析技术,分离并培养大鼠胆管细胞,转染miRNA过表达质粒或抑制表达质粒,研究以LPS诱发胆管细胞炎性反应进行研究,予以DHLX干预,借鉴现代研究方法,以qRT-PCR验证靶mRNA表达,miRNA芯片技术结合多元生物信息学分析方法,探索DHLX通过miRNAs对炎性胆管细胞的多元调控机制。（三）研究结果第一部分:（1）两组患者疗效比较:治疗组患者有效率69.40%;对照组有效率51.40%。两组有效率比较,治疗组升高明显,差异有统计学意义（p=0.04）。（2）两组患者治疗前后证候评分积分比较:治疗前,两组患者证候积分比较,差异无统计学意义（p=0.50）;治疗后,与对照组比较,治疗组证候积分降低名称,差异具有显着统计学意义（p<0.001）。组内比较:与治疗前比较,治疗后两组患者的证候评分均降低明显,差异均有统计学意义（p<0.001）。（3）两组患者治疗前后上腹部彩超变化比较:两组患者胆囊B超结果治疗前,两组患者透声差、壁毛糙、壁厚所占比例,差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后,与对照组比较,治疗组对胆汁透声差、壁毛糙的改善有效率差异有统计学意义（χ2=4.43,p=0.04;χ2=4.76,p=0.03）;对胆囊壁增厚的治疗情况无明显差异（χ2=1.83,p=0.24）;两组患者胆囊结石的改善情况比较,治疗组患者胆囊结石有效率58.30%;对照组有效率40.00%。两组有效率比较,治疗组升高明显,差异有统计学意义（p=0.03）。（4）两组患者治疗前后血液指标检查比较:治疗前,两组患者WBC、CRP、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA、TC之间,差异无统计学意义（p>0.05）治疗后,与对照组比较,治疗组患者的WBC、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA均降低明显,差异均具有显着差异（p<0.001）;组内比较,与治疗前比较,治疗后观察组WBC、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA均降低明显,差异均具有显着差异（p<0.001）;对照组同一趋势,差异均具有显着统计学意义（p<0.001）。（5）两组患者胆汁代谢组学特征检测:主成分集中于椭圆形95%CI内,治疗前主要分布在右侧,治疗后主要分布左侧,同时,可见治疗组经过治疗后代谢物主要分布于左侧的上象限,对照组分布于左侧下象限。胆汁内源性代谢物峰的匹配度均大于800,且未超过1000,可见结果较为可信。组间比较,治疗后,与对照组比较,观察组的丙氨酸、柠檬酸、甘氨酸、胆固醇、甘油、苹果酸、胆碱、牛黄碱浓度变化,差异有统计学意义（p<0.001）,但部分指标如乳酸、谷氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、谷氨酰胺、LDL指标差异无统计学意义（p>0.05）。组内比较:两组患者在治疗前后代谢物丙氨酸、柠檬酸、乳酸、谷氨酸、甘氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、谷氨酰胺、胆固醇、甘油、苹果酸、胆碱、牛黄碱在治疗组和对照组各自治疗前后差异均有显着统计学意义（p<0.001）。（6）安全性观察:治疗过程中及随访期内,对两组患者进行常规检查的复查,主要为心电图、肝、肾功能、尿常规、血常规、粪便常规等,均未见明显异常。治疗组出现3例（4.17%）不良反应。对照组患者出现5例（7.14%）,两组不良反应比较,差异无统计学意义（p>0.05）。第二部分:（1）观察D组的增值率最高,达95%,也就是LPS（5ug/ml）+DHLX（1mg/ml）浓度,从而确定该浓度配置为DHLX 1mg/ml是直接胆管细胞炎性实验（LPS 5ug/ml）的较佳浓度。（2）与空白组比较,LPS对照组、LPS+PDTC组、LPS+SB203580组、LPS+PTDC+SB203580组的Myd88、TRAF6、TAK1、IKKa、NF-κBmRNA表达,均增加明显,LPS+中药组、LPS+PDTC+中药组、LPS+SB203580+中药组、LPS+PTDC+SB203580+中药组,则降低明显,差异均具统计学意义（p<0.05）;与LPS对照组比较,LPS+PDTC组、LPS+SB203580组、LPS+PTDC+SB203580组的Myd88、TRAF6、TAK1、IKKa、NF-κBmRNA表达,有所降低,但无明显差异（p>0.05）,LPS+中药组、LPS+PDTC+中药组、LPS+SB203580+中药组、LPS+PTDC+SB203580+中药组,则降低明显,差异均具统计学意义（p<0.05）;与LPS+中药组比较,LPS+PDTC+中药组、LPS+SB203580+中药组、LPS+PTDC+SB203580+中药组的Myd88、TRAF6、TAK1、IKKa、NF-κBmRNA表达,有所降低,但无明显差异（p>0.05）。（3）与空白组比较,LPS刺激后胆管细胞IL-6及TNF-αmRNA表达显着增高,DHLX干预处理胆管细胞后IL-6及TNF-αmRNA表达明显受到抑制,差异具有统计学意义（p<0.05）。（4）组间比较可见,LPS处理组及LPS+大黄灵仙方处理组,差异表达miR散点分布存在不一致性。（5）将比较所产生的差异表达情况绘制火山图,对差异miR进行靶基因预测,取交集,并进行GO和KEGG分析。大黄灵仙胶囊作用的miR通路集中于TLR4/NF-κB/MAPK通路,基因功能集中于EMT上。（6）DHLX可在胆管细胞炎性条件下,调控miR-140-5p、miR-146a-5p、miR-30b-3p等30个miRNAs表达。（7）将预测得到的靶基因（4517个）进行G0分析,DHLX可影响胆管细胞信号转导、有机化合物反应及缺氧应激等生物学过程,调节细胞质、内质网及膜筏等细胞组份,调控信号转导活性、转录调控区的DNA结合及电压门控钾通道活性等分子生物功能。（8）DHLX可在胆管细胞炎性条件下调控cAMP、cGMP-PKG、HIF-1及TNF-α等信号通路,参与胆管细胞炎性反应的调控。（9）DHLX在胆管细胞炎性条件下可对rno-miR-140-5p、rno-miR-152-3p、rno-miR-221-3p及rno-miR-30b-3p的表达进行调控,影响胆管细胞炎性反应进程。（四）研究结论1.大黄灵仙胶囊与消炎利胆片均可有效防治慢性结石性胆囊炎,但大黄灵仙胶囊效果更佳。2.大黄灵仙胶囊可有效改善胆囊的炎症状态,有一定的排出泥沙样结石的作用,调控血液中血脂及肝功能相关指标,改善患者胆汁代谢组学特征,从结石成因上防止致石性胆汁分泌,且无明显的毒副作用,安全性较高。3.大黄灵仙胶囊可调控胆管细胞中NF-κB信号通路及其下游因子IL-6及TNF-αmRNA表达,缓解胆管细胞炎性应激,减缓疾病进展。4.大黄灵仙胶囊可通过调控miRNAs表达,影响诸多信号转导通路,如HIF-1、cGMP-PKG、TNF-α、PI3K/Akt等,并参与其中的生物过程,从而证实了DHLX对胆管细胞炎性反应的多维调控过程。
谢思圳[10]（2019）在《大黄灵仙颗粒预防肝内胆管结石术后复发的临床疗效观察》文中进行了进一步梳理目的:通过对肝内胆管结石术后患者进行大黄灵仙颗粒干预,观察患者术后胆汁引流量、胆汁成分及术后复发率的情况,探究大黄灵仙颗粒预防术后结石复发的临床作用机理,为临床防治术后肝内胆管结石提供理论基础和借鉴作用。方法:本研究通过筛选符合要求的肝内胆管结石术后的患者90例,采用统计分析软件按照随机对照原则分为常规对照组、药物对照组和大黄灵仙组,每组30例。常规对照组予抗感染、护肝、中医外治、“T”管引流等术后常规治疗,药物对照组和大黄灵仙组除常规治疗外,同时分别予胆宁片、大黄灵仙颗粒连续治疗3个月。观察并记录患者血液指标、术后胆汁引流量变化,测定各组胆汁成分并进行统计分析,定期随访,了解患者结石复发率的情况。结果:（1）各组患者治疗后血液指标均明显优于治疗前,其中大部分指标的平均值达到正常范围。治疗后进行组间对比发现,药物对照组和大黄灵仙组患者WBC、N%、ALT、AST、TBIL、DBIL的改善明显强于常规对照组（P=0.000,P=0.039,P=0.023,P=0.024,P=0.002,P=0.006;P=0.000,P=0.042,P=0.014,P=0.008,P=0.017,P=0.006）;与药物对照组相比较,大黄灵仙组患者白细胞、总胆红素差异具有统计学意义（P=0.023,P=0.033）。（2）药物对照组和大黄灵仙组术后第3天、术后第7天胆汁引流量较之常规对照组差异有统计学意义（P=0.037,P=0.016;P=0.024,P=0.010）,术后第14天大黄灵仙组胆汁引流量与药物对照组和常规对照组比较,差异具有统计学意义（P=0.043,P=0.018）。（3）术后第14天药物对照组和大黄灵仙组胆红素、总胆固醇水平低于常规对照组,总胆汁酸水平高于常规对照组,差异具有统计学意义（P=0.002,P=0.012,P=0.048;P=0.001,P=0.009,P=0.012）;大黄灵仙组术后第14天总胆汁酸水平较药物对照组更高,差异具有统计学意义（P=0.041）。（4）与常规对照组相比,药物对照组和大黄灵仙组对肝内胆管结石术后患者总有效率更高,且差异具有统计学意义（P=0.026;P=0.044）;术后第3个月各组间复发率比较无统计学意义,术后6个月复发率比较存在差异性,并且差异具有统计学意义（P=0.043;P=0.038）。（5）单因素分析发现胆管狭窄、结石残留有统计学意义（P=0.012,P=0.005）,Logistic回归模型多因素分析显示胆管狭窄（OR=11.911,95%CI:2.00170.898,P=0.006）和结石残留（OR=20.892,95%CI:3.464126.001,P=0.001）是结石复发的高概率独立危险因素,两组因素ROC曲线下面积分别为0.778和0.823,均在0.70.9之间,诊断价值中等,结果具有统计学意义（P=0.002,P=0.000）。（6）大黄灵仙组患者未出现明显严重的不良反应和特殊事件,表明大黄灵仙颗粒安全有效。结论:（1）大黄灵仙颗粒具有抑制炎症、修复肝功能的作用,能调控肝内胆管结石术后胆汁量及胆汁成分代谢情况,减少病理性胆汁的分泌,进而预防结石复发。（2）胆管狭窄和结石残留是肝内胆管结石复发的独立危险因素。
二、胆石丸治疗胆囊切除术后胆道功能性病变（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆石丸治疗胆囊切除术后胆道功能性病变（论文提纲范文）
（1）胆囊结石胆囊切除术与保胆取石术争议综述（论文提纲范文）
| 1 胆囊切除术 |
| 2 保胆取石术 |
| 2.1 保胆取石术背景下的术式探索 |
| 2.2 保胆取石术应关注的热点问题 |
| 2.2.1 保胆取石术式的临床适应证 |
| 2.2.2 保胆取石术结石复发率情况 |
| 3 总结 |
（2）“保胆”理念正误（论文提纲范文）
| 1 正误一：辩证领会“保护胆囊”的学术内涵 |
| 2 正误二：正确权衡胆囊切除的利与弊 |
| 3 正误三：合理认识“微创技术”的优势和不足 |
| 4 正误四：充分了解“保留病变胆囊”的潜在危害 |
（3）阿拉坦五味丸在双镜联合保胆取石术后预防结石复发的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果与分析 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 保胆取石术的研究现状及进展 |
| 参考文献 |
| 缩略语表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）中医药治疗胆囊切除术后综合征临床疗效的Meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 创新性自我评价 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 胆囊切除术后综合征的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在校期间科研成绩 |
| 致谢 |
（5）ERCP术后不同时间间隔联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 背景 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆石症的认识与研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（6）胆胰管汇合部疾病与胆囊切除术后综合征关系的认识（论文提纲范文）
| 胆胰管汇合部疾病及与PCS的关系 |
| 一、DP |
| 二、PAD |
| 三、胆管SOD |
| 四、OPBR |
| 胆胰管汇合部疾病所致PCS的内镜治疗 |
| 一、内镜壶腹部括约肌切开术 |
| 二、内镜胰胆分流术 |
| 三、内镜乳头球囊扩张术 |
| 结语 |
（7）香砂六君子汤合四逆散加减治疗胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 剔除与脱落标准及处理 |
| 1.6 中止试验标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 分组 |
| 2.2 治疗方案 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 疗效评价标准 |
| 2.5 统计分析 |
| 3.研究结果 |
| 3.1 两组剔除、脱落及终止情况比较 |
| 3.2 基线指标比较 |
| 3.3 临床疗效比较 |
| 3.4 安全性指标比较 |
| 讨论 |
| 1 研究结果分析 |
| 2 胆囊的生理病理 |
| 2.1 胆囊的生理 |
| 2.2 胆囊的病理 |
| 3 胆囊切除的现状 |
| 3.1 胆囊切除的指征 |
| 3.2 胆囊切除的手术方式 |
| 3.3 胆囊切除后的并发症 |
| 4 PCD诊疗现状 |
| 5 对照组药物的选择 |
| 6 香砂六君子汤合四逆散加减立方依据 |
| 6.1 导师治疗PCD(肝郁脾虚型)的经验总结 |
| 6.2 香砂六君子汤合四逆散加减的方义解析 |
| 6.3 香砂六君子汤合四逆散加减与治疗PCD有关的药理研究 |
| 7 不足与展望 |
| 7.1 不足 |
| 7.2 展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 文献综述 |
| 参考文献 |
| 附录2 中医证候积分量化表 |
| 附录3 Bristol粪便评分表 |
| 在校期间发表论文 |
| 致谢 |
（8）利胆排石汤调节保胆取石术后炎症因子平衡及促进胆囊粘膜修复的临床对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 文献研究 |
| 1 祖国医学对胆石症的综述 |
| 1.1 胆及胆石症的中医定义 |
| 1.2 胆石症的病因病机 |
| 1.3 祖国医学对胆石症治则治法的认识 |
| 2 西医学对胆结石的认识 |
| 2.1 胆结石的发病率 |
| 2.2 胆结石的发病机制 |
| 2.3 胆结石的诊断 |
| 2.4 胆结石的治疗 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1 临床病例资料 |
| 1.1 病例来源与分组 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 保胆取石手术的病例选择 |
| 2 主要实验材料 |
| 2.1 实验试剂及耗材 |
| 2.2 实验所需设备 |
| 3 临床实验 |
| 3.1 手术方式 |
| 3.2 服药方式 |
| 4 观察指标及方法 |
| 4.1 胆囊相对收缩率 |
| 4.2 IL-4、IL-6、TNF-α及EGF的检测 |
| 4.3 随访 |
| 4.4 数据处理 |
| 5 实验结果 |
| 5.1 一般资料比较 |
| 5.2 实验结果分析 |
| 第三部分 讨论 |
| 1 利胆排石汤方药分析 |
| 2 IL-4、IL-6、TNF-α与胆结石 |
| 3 胆囊粘膜与胆结石 |
| 第四部分 结论 |
| 第五部分 不足及展望 |
| 参考文献 |
| 缩略词表 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（9）胆道炎症诱导胆管细胞miRNA网络失衡参与肝内胆管结石形成特征分析及大黄灵仙胶囊的调节效应（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 临床研究 大黄灵仙胶囊对慢性结石性胆囊炎并胆总管继发性结石患者的临床疗效观察 |
| 1 引言 |
| 2 临床资料与方法 |
| 2.1 病例选择 |
| 2.2 病例分组 |
| 2.3 治疗方案 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 疗效评判标准 |
| 2.6 安全性评价 |
| 2.7 统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 入院时两组患者的一般资料比较 |
| 3.2 两组患者疗效比较 |
| 3.3 两组患者治疗前后证候评分积分比较 |
| 3.4 两组患者治疗前后上腹部彩超变化比较 |
| 3.5 两组患者治疗前后血液指标检查比较 |
| 3.6 两组患者胆汁代谢组学特征检测 |
| 3.7 安全性观察 |
| 第二部分 实验研究 |
| 实验一 基于NF-κB信号通路探讨大黄灵仙胶囊缓解胆管细胞炎性应激的研究 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 实验动物 |
| 2.2 实验药物及试剂 |
| 2.3 实验仪器 |
| 3 实验方法 |
| 3.1 动物分组 |
| 3.2 胆管炎症大鼠模型建立 |
| 3.3 给药方法 |
| 3.4 标本采集 |
| 3.5 胆管细胞分离与培养 |
| 3.6 胆管细胞接种与药物处理 |
| 3.7 观察指标及方法 |
| 4 统计方法 |
| 5 实验结果 |
| 5.1 胆管细胞实验的较佳浓度 |
| 5.2 NF-κB信号通路相关因子mRNA表达情况 |
| 5.3 DHLX下调炎性胆管细胞IL-6及TNF-αmRNA表达 |
| 实验二 基于miRNA芯片技术探索大黄灵仙胶囊对炎性胆管细胞的多维调控 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 实验动物 |
| 2.2 实验药物及试剂 |
| 2.3 实验仪器 |
| 3 实验方法 |
| 3.1 动物分组 |
| 3.2 胆管炎症大鼠模型建立 |
| 3.3 给药方法 |
| 3.4 标本采集 |
| 3.5 胆管细胞分离与培养 |
| 3.6 胆管细胞接种与药物处理 |
| 3.7 miRNA芯片检测及分析 |
| 4 统计方法 |
| 5 实验结果 |
| 5.1 芯片杂交前RNA及芯片扫描数据质控合格 |
| 5.2 DHLX可作用LPS刺激后BDECs下游miR,调控下游通路 |
| 5.3 DHLX可调控胆管细胞炎性应激条件下多个miRNA表达 |
| 5.4 DHLX在胆管细胞炎性应激条件下调控的miRNAs |
| 5.5 DHLX调控的miRNA靶基因GO分析 |
| 5.6 DHLX调控的miRNA靶基因KEGG PATHY分析 |
| 5.7 RT-PCR验证关键miRNA |
| 讨论 |
| 1 中医学对胆结石的认识 |
| 1.1 病因病机 |
| 1.2 治则治法 |
| 1.3 临床运用 |
| 1.3.1 内服方药 |
| 1.3.2 中医外治 |
| 1.4 机制探讨 |
| 2 现代医学对胆结石的认知 |
| 2.1 病因及发病机制 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.2.1 口服药物 |
| 2.2.2 手术治疗 |
| 3 导师治疗胆结石的主要学术思想 |
| 3.1 从肝论治胆结石,肝胆同治 |
| 3.2 重视清热利湿,攻补兼施 |
| 4 大黄灵仙胶囊的现代药理学研究 |
| 5 大黄灵仙胶囊对胆结石并慢性胆囊炎患者的临床疗效分析 |
| 5.1 基线资料分析 |
| 5.2 总体疗效评价 |
| 5.3 B超影像学改变分析 |
| 5.4 血液相关指标改善情况分析 |
| 5.5 胆汁代谢组学特征改变分析 |
| 5.6 安全性分析 |
| 6 基于NF-κB信号通路探讨大黄灵仙胶囊缓解胆管细胞炎性应激的研究 |
| 7 基于miRNA芯片技术探索大黄灵仙胶囊对炎性胆管细胞的多维调控 |
| 结论 |
| 存在的问题与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 一:中医药治疗胆石症的机制研究 |
| 参考文献 |
| 二:胆石症的中西医治疗方法钩沉 |
| 参考文献 |
| 附录一:胆石症诊断标准 |
| 附录二:胆石症疗效判定标准 |
| 附录三:主要缩略词 |
| 博士就读期间的论文发表、科研立项和学术活动等情况 |
| 致谢 |
（10）大黄灵仙颗粒预防肝内胆管结石术后复发的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 病例分组方案 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 病例选择标准 |
| 1.4 病例纳入方式 |
| 1.5 病例剔除及脱落标准 |
| 1.6 临床试验终止标准 |
| 2 研究内容 |
| 2.1 治疗方案 |
| 2.2 观察指标 |
| 2.3 疗效评定 |
| 2.4 安全性评价 |
| 2.5 伦理学评价 |
| 2.6 统计方法 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 一般资料分析 |
| 3.2 试验疗效分析 |
| 3.3 安全性观察 |
| 3.4 复发率及复发因素分析 |
| 4 讨论 |
| 4.1 肝内胆管结石病因发病机理 |
| 4.1.1 中医病因病机 |
| 4.1.2 西医病因和发病机制 |
| 4.2 关于大黄灵仙颗粒的相关研究 |
| 4.2.1 大黄灵仙颗粒组方依据 |
| 4.2.2 大黄灵仙颗粒用药机理分析 |
| 4.3 大黄灵仙颗粒对肝内胆管结石术后患者的临床疗效探讨 |
| 4.3.1 大黄灵仙颗粒对患者血液相关指标有明显改善作用 |
| 4.3.2 胆汁引流量及胆汁成分比较分析 |
| 4.3.3 有效率、复发率比较分析 |
| 4.4 肝内胆管结石复发因素探讨 |
| 4.4.1 术后胆管狭窄、结石残留情况分析 |
| 4.4.2 独立危险因素分析 |
| 4.4.3 相关性因素分析 |
| 4.5 大黄灵仙颗粒治疗安全性分析 |
| 结论 |
| 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 |
四、胆石丸治疗胆囊切除术后胆道功能性病变（论文参考文献）
- [1]胆囊结石胆囊切除术与保胆取石术争议综述[J]. 王毓麟,赵伟,耿丽媛,李慧婷. 中国中西医结合外科杂志, 2021(06)
- [2]“保胆”理念正误[J]. 仇毓东,徐冬. 中国实用外科杂志, 2021(08)
- [3]阿拉坦五味丸在双镜联合保胆取石术后预防结石复发的临床研究[D]. 梁全. 内蒙古医科大学, 2021
- [4]中医药治疗胆囊切除术后综合征临床疗效的Meta分析[D]. 高才植. 辽宁中医药大学, 2021(02)
- [5]ERCP术后不同时间间隔联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效分析[D]. 赵敬熊. 大连医科大学, 2021(01)
- [6]胆胰管汇合部疾病与胆囊切除术后综合征关系的认识[J]. 张诚,杨玉龙. 外科理论与实践, 2020(06)
- [7]香砂六君子汤合四逆散加减治疗胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻的临床观察[D]. 李娅玲. 湖北中医药大学, 2020(11)
- [8]利胆排石汤调节保胆取石术后炎症因子平衡及促进胆囊粘膜修复的临床对照研究[D]. 杨晓婷. 南京中医药大学, 2020(08)
- [9]胆道炎症诱导胆管细胞miRNA网络失衡参与肝内胆管结石形成特征分析及大黄灵仙胶囊的调节效应[D]. 俞渊. 暨南大学, 2019(01)
- [10]大黄灵仙颗粒预防肝内胆管结石术后复发的临床疗效观察[D]. 谢思圳. 广西中医药大学, 2019(03)
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