一、胆道结石误诊教训（论文文献综述）
刘迎龙[1]（2021）在《重症急性胰腺炎不同病因的临床特征分析》文中进行了进一步梳理目的:研究重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）三种常见病因的临床特征,分析三者间临床特点的异同,为该疾病的临床诊治提供理论依据。方法:收集湖北民族大学附属民大医院2015年02月至2020年02月收治的268例SAP患者一般资料,最终筛选出符合条件的198例SAP患者。其中胆源性重症急性胰腺炎（severe acute biliary pancreatitis,SABP）86例、高脂血症性重症急性胰腺炎（hypertlipidemic severe acute pancreatitis,HL-SAP）75例和酒精性重症急性胰腺炎（severe alcoholic acute pancreatitis,SAAP）37例,比较三组患者的一般资料、实验室指标、影像资料、伴随疾病、局部及全身并发症、严重程度及预后,利用统计学软件处理,并将结果对比分析。结果:1.SABP组年龄明显高于HL-SAP组、SAAP组（P<0.05）;SAAP组的男性比例明显高于SABP组、HL-SAP组（P<0.05）,HL-SAP组的男性比例明显高于SABP组（P<0.05）;HL-SAP组的BMI明显高于SABP组、SAAP组（P<0.05）,SAAP组的BMI明显高于SABP组（P<0.05）;三组的胃肠功能障碍时间及住院天数无明显差异（P>0.05）。2.三组的高血压无明显差异（P>0.05）,HL-SAP组糖尿病患病率明显高于SABP组（P<0.05）,HL-SAP组脂肪肝患病率明显高于SABP组、SAAP组（P<0.05）,SAAP组的脂肪肝患病率明显高于SABP组（P<0.05）。3.HL-SAP组的TG明显高于与SABP组及SAAP组（P<0.05）;HL-SAP组的HDL-C明显低于SABP组及SAAP组（P<0.05）;三组的LDL-C比较无明显差异（P>0.05）。4.三组患者的白细胞、D-二聚体比较无明显差异（P>0.05）;HL-SAP组的C-反应蛋白明显高于SABP组（P<0.05）,HL-SAP组的血钙明显低于SABP组（P>0.05）。5.SABP组的总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶值明显高于HL-SAP组、SAAP组（P<0.05）。6.HL-SAP组的血糖明显高于SABP组及SAAP组（P<0.05）,三组患者的血肌酐比较无明显差异（P>0.05）。7.三组患者并发急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、腹腔积液、胸腔积液等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;SABP组的急性肝损伤发生率明显高于HL-SAP组及SAAP组（P<0.05）;HL-SAP患者的SIRS发生率明显高于SABP患者（P<0.05）。8.HL-SAP组的CTSI评分≥7比例明显高于SABP组（P<0.05）;SABP组患者的复发率明显低于HL-SAP组及SAAP组（P<0.05）;三组患者死亡率比较无明显差异（P>0.05）。结论:1.SABP好发于老年女性患者,HL-SAP及SAAP好发于青年男性患者,HL-SAP患者以BMI高为主,HL-SAP患者更易发生脂质代谢紊乱,需要及时行降脂治疗;2.SABP患者更易发生肝功能损伤,HL-SAP患者较SABP患者更易发生糖尿病,HL-SAP患者脂肪肝发生率最高,其次是SAAP患者,糖尿病及脂肪肝患者需严格控制血糖、血脂,降低HL-SAP的患病风险;3.SAP病因与死亡率及局部并发症形成不相关,HL-SAP患者较SABP患者更易发生SIRS;4.HL-SAP的严重程度较SABP更高,HL-SAP患者及SAAP患者更易复发,因此此类患者痊愈后需避免高脂饮食及酗酒,减少复发的风险。
潘洪鸣[2]（2020）在《基于流程化思维的急性腹痛诊断模式的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨基于流程化思维的诊断模式在急性腹痛诊断中的作用及临床价值。方法:回顾性地研究我院急诊科自2018年7月1日至2018年12月31日期间其中的6名医师基于流程化思维诊断模式下诊断并收治的急性腹痛患者和2017年同时间段相同的6名医师以传统思维诊断（假设演绎推理）的急性腹痛患者,根据急诊病人病情分级,分析两种诊断模式下不同级别患者在急诊停留时间、住院天数、住院费用、诊断准确率及转归等指标的差异以及各医师之间在建立流程化诊断模式前后急诊停留时间、诊断正确率的差异,了解基于流程化思维的诊断模式在急性腹痛患者诊治中的作用和临床价值。结果:1.整体情况:传统组一共纳入2662例患者,其中男性1394例,女性1268例;流程组一共纳入2741例患者,其中男性1403例,女性1338例;传统组平均年龄（42.42±18.38）岁,流程组平均年龄（41.73±18.49）岁;传统组平均发病时间（21.12±29.71）小时,流程组平均发病时间（22.15±31.00）小时。两组患者的发病时间、男女比例、年龄等一般资料比较均无统计学差异（P>0.05）,表示两组具有可比性;2.二级以上患者:流程组患者的平均急诊停留时间较传统组缩短,二者间存在统计学差异（P<0.05）;3.三级患者:流程组的平均急诊停留时间较传统组有所延长,二者差异有统计学意义（P<0.05）;4.二级以上收入院患者:在诊断准确率上流程组高于传统组,流程组的平均急诊停留时间、平均住院天数均比传统组短,平均住院费用更少,患者治疗效果（转归）较传统组改善,二者差异均具有统计学意义（P<0.05）;5.三级收入院患者:在诊断准确率上流程组高于传统组,流程组的平均急诊停留时间较长,平均住院天数比传统组短,平均住院费用更少,转归较传统组改善,上述结果均具有统计学意义（P<0.05）;6.传统诊断模式下6名医师之间在患者平均急诊停留时间及诊断准确率上不一致,存在统计学差异（P<0.05）,流程化思维诊断模式下6名医师之间在平均急诊停留时间及诊断准确率上不存在统计学差异（P>0.05）。结论:基于流程化思维的诊断模式使得二级以上腹痛患者的急诊平均停留时间缩短,二级以上和三级腹痛患者急诊诊断准确率以及住院患者的治疗效果均有所提高,而住院费用和时间缩短。同时流程化的思维模式有助于急诊医师对急性腹痛的诊断过程和结果达到初步的同质化,或有利于最终实现急诊初始诊疗的同质化。
宋承毅[3]（2019）在《加速康复外科实施效果和影响因素研究 ——以广州市某三甲医院为例》文中研究指明目的:本研究选择广州市某三甲综合医院为案例医院,梳理分析加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）推广现状和实施效果,并从医患双方角度出发,运用专家咨询法和问卷调查方法,研究推广实践ERAS的影响因素,并提出解决方法,为案例医院及其他同级医院顺利推广并优化完善ERAS实施方案,提高医疗技术水平,保障医疗质量安全,高效利用医疗资源以及提高患者就医体验提供参考和建议,也为医院和政府控制医疗费用上涨和促进分级诊疗,缓解看病难看病贵等问题提供新的思路。方法:1.文献研究法:通过运用南方医科大学图书馆、广州市图书馆等,查阅图书资源,利用中国知网（CNKI）、万方、PubMed等文献数据库以及互联网等信息平台学习ERAS、知信行理论模式、多学科诊疗模式等相关理论内容,研究以上理论在医疗领域的发展和应用情况,指导本次研究的顺利进行,为本次研究奠定理论基础。2.专家咨询方法:通过咨询普通外科、肝胆外科、骨科、妇产科、麻醉科、护理部以及医院管理等科室部门的专家,总结梳理案例医院推广ERAS以来所遇到的困境以及实施ERAS带来的收益。通过咨询专家,对本研究自行修改制定的问卷条目进行筛选,对其内容进行合理性评价,最终确定形成医患双方的调查问卷。通过专家咨询方法,极大保障了本研究采用的医护人员ERAS知信行调查问卷和住院患者医疗康复措施认知和健康参与程度调查问卷的科学合理性。3.问卷调查法:在大量文献研究基础上,本研究结合目前已公布的ERAS指南共识和操作规范以及ERAS相关理论书籍的学习,运用知信行理论模式并结合专家意见,修改制定《医护人员加速康复外科（ERAS）知信行相关调查问卷》和《住院患者对医疗护理康复措施认识和参与情况调查问卷》,以问卷形式从医患双方视角出发,分析推广实践ERAS的影响因素。4.统计分析方法:在问卷调查数据、医院信息系统提取数据的基础上,建立数据库,使用SPSS20.0进行统计学分析。对收集到的三个科室医疗数据进行描述性统计分析、独立样本t检验统计分析,对ERAS实施前后的各项医疗数据进行详细统计分析。对本研究收集到的医护人员和住院患者的问卷数据,进行信效度分析、单因素方差分析、多重比较以及多元线性逐步回归分析等统计学方法进行数据分析,以医患双方视角研究实践ERAS的主要影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。5.知信行理论模式:本研究利用知信行理论模式,设计医护人员加速康复外科（ERAS）知信行相关调查问卷,研究案例医院医护人员对ERAS知识掌握和态度行为情况以及ERAS推广实践过程中遇到的问题,深入分析医护人员在诊疗护理过程中实践ERAS的影响因素,以及ERAS推广瓶颈问题解决方案。结果:1.本研究选择的三种手术术式分别为结直肠手术、胆囊切除术和髋膝关节置换术,案例医院相关科室已经针对三种手术术式组建了以麻醉科为平台,以相关外科科室医护人员为和手术室护理人员为主要组成人员的ERAS多学科团队,并结合已公布的指南共识和操作规范,制定且完善了符合标准的、科学合理的、适宜医患双方的ERAS核心措施实施条目内容与流程规范。其中,普通外科制定了较为完善的ERAS医嘱套餐,并在围手术期评估ERAS医嘱执行情况,保障了结直肠手术患者的快速康复。2.严格按照ERAS医嘱执行ERAS核心措施,可有效且显着降低患者总住院天数、住院总费用以及30天再入院率:（1）结直肠手术患者术后总住院天数、住院总费用以及术后30天再入院率显着缩短和降低;（2）胆囊切除术术后总住院天数和住院总费用显着缩短和降低;（3）髋膝关节置换术术后总住院天数和30天再入院率显着缩短和降低。3.本文通过知信行问卷调研发现影响医护人员实践ERAS的主要因素包括,科室、受教育程度、职称以及从事医务工作时间:（1）麻醉科和外科科室ERAS知识态度行为显着优于其他科室;（2）本科及以下学历、初级职称、从事医务工作时间3年及以下的医护人员尚未形成强烈的加速康复意识。4.本次调研发现主要影响住院患者医疗措施认知和健康参与的因素包括,患者年龄、学历、健康状况、住院次数、手术经历以及住院科室:（1）51岁以上和小学及以下学历患者医疗措施认知和健康参与程度显着较低;（2）经常生病的患者住院满意度、依从性以及住院心态均显着较低;（3）有住院经历的患者显着认为长时间禁食禁水和留置导管均会带来更多的不适感,且3次以上住院经历的患者在入院之后其焦虑情绪不容易改变;（4）没有手术经历的患者显着认为术后更多的康复护理措施有利于加速康复;3次以上手术经历的患者满意度显着较低但术后尽早下床活动的依从性显着较高;（5）肝胆外科住院患者健康参与意愿显着较低;骨科住院患者医疗认知显着较高且住院焦虑程度显着较低。结论:1.案例医院成立ERAS领导小组,组建了ERAS多学科团队,ERAS实施效果显着,严格遵守ERAS医嘱套餐流程,可有效且显着缩短患者住院天数,降低患者住院总费用和30天再入院率,进一步保障了医疗质量;2.ERAS最终目标是追求患者无疼痛、无应激、无风险的快速度过围手术期,顺利推广实践ERAS的首要任务是改变传统医疗护理常规,同时评价ERAS实施效果,要以医疗服务和医疗质量为导向;3.ERAS同时对医疗技术水平和服务水平提出了更高要求,医疗机构推广实践ERAS要结合本单位目前发展实际,麻醉科和涉及手术的外科科室是ERAS推广实践的主要平台,制定完备的配套政策以及医院管理部门的支持可大力促进ERAS发展;4.组建ERAS领导小组和ERAS多学科团队,针对患者实际需求,进行个性化、差异化的全面详尽的健康宣教,以强化住院患者健康参与意识,患者积极的健康参与可促进医患关系破冰重建,提高患者满意度和依从性,进一步保障医疗质量安全。本研究创新点:1.创新性地从医患双方的视角切入研究。本研究从分析实际问题着手,首次同时以医护人员和患者群体双方角度为出发点,调研医护人员对加速康复外科知识掌握和态度行为以及患者对医疗措施认知和健康参与情况,深入调查加速康复外科发展现状与困境以及实践加速康复外科的影响因素问题。2.集成创新理论在加速康复外科发展中的实践应用。本研究观察到集成创新理论可以在加速康复外科创新发展以及加速康复外科多学科团队组成以及加速康复外科核心措施落实中发挥重要作用。3.首次观察到加速康复外科理念也可以应用到外科学以外领域且患者健康参与对于完善ERAS医嘱套餐以及加快患者围手术期整体康复速度意义重大。
曹利军,孙昀,张频捷,付路[4]（2019）在《急性胰腺炎相关性肝门静脉积气2例报告并文献复习》文中提出目的:总结急性胰腺炎相关性肝门静脉积气（HPVG）的临床特征、发病机理、治疗及预后。方法:回顾性分析收治并诊断为急性胰腺炎相关性HPVG的2例患者的临床资料并进行相关文献复习与讨论。结果:病例1,男性,65岁,因腹痛10d入院,诊断为急性胆源性胰腺炎,入院时CT未显示HPVG,病程中腹胀加重并于入院1个月后出现感染性休克表现,复查腹部CT提示HPVG、胰腺内及胰腺周围大量坏死组织包裹,保守治疗3d后因症状仍进行性加重而自动出院,出院1周后死亡。病例2,女性,70岁,腹痛1d入院,入院时即表现为感染性休克,入院CT提示胰腺炎、HPVG伴腹膜后散在积气,当日急诊行腹腔镜探查+中转开腹胰腺被膜切开减压+腹腔引流术,术后休克持续加重并出现多脏器功能不全不能纠正,于术后4d自动出院并于当日死亡。既往文献报道胰腺炎相关性HPVG11例,临床主要表现为腹痛,诊断主要依赖B超和CT检查,其中6例死亡,5例存活。结论:胰腺炎相关性HPVG发病率低,但常合并肠管缺血坏死,病死率较高,应该在保守无效后积极进行手术干预。
彭兴洲,杨军妍[5]（2018）在《多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用效果评价》文中研究说明目的分析评价多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用效果。方法对130例经手术或临床诊断为急腹症患者的临床资料展开回顾性分析,探究患者的各急腹症病变的平扫以及动态增强相关影像特征,主要通过应用多平面重建（MPR）技术,结合实行最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）以及容积再现技术（VRT）等,对CT图像进行二维、三维重建,同时与临床检查以及病理检查结果展开对比对照,计算出影像诊断准确率。结果所有患者经过多层螺旋CT得到正确诊断共126例,诊断的符合率为96.92%。对梗阻性病变以及对穿孔性病变的诊断准确率为100.00%,对于炎症性病变以及出血性病变的诊断准确率分别为96.00%及95.65%,缺血性的病变诊断准确率为85.71%。结论多层螺旋CT可作为临床上对急腹症疾病进行诊断的一个相对较为可靠的影像学诊断方法 ,该方法对于疾病定性的诊断、部位以及病因的诊断,并对外科手术进行指导上均具有较高的应用价值,临床上对于急腹症患者可选用多层螺旋CT检查作为一个首选的检查方法。
刘伟[6]（2018）在《15例急性胰腺炎误诊的研究》文中提出目的探究急性胰腺炎（AP）误诊的原因以及对策。方法收集整理15例AP误诊患者的临床资料,整理误诊原因,提出解决对策。结果 15例患者误诊为胆道结石5例,胃肠炎3例,阑尾炎3例,肠梗阻2例,消化性溃疡1例,冠心病心绞痛1例。15例患者误诊病种复杂,涉及到消化性疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、循环系统疾病等,其中误诊为胆道结石比例（33.33%）居首位,其次为胃肠炎（20.00%）和阑尾炎（20.00%）。结论 AP患者早期诊断中应详细全面询问病史,仔细进行临床症状、体格检查,对可疑患者早期行CT检查等,早期确诊。
周红俐,陈世孝,张福洲,母其文,沈阳,何晓静[7]（2018）在《胆总管下段梗阻的MRI误漏诊分析》文中认为目的对胆总管下段梗阻的MRI检查误漏诊原因进行分析总结。方法选择经手术、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或病理学确诊的胆总管下段梗阻患者246例,均行常规序列、磁共振胰胆管造影（MRCP）、动态增强扫描。依据良、恶性病变分为两组,良性病变组177例和恶性病变组69例。对其中51例误漏诊原因进行分析总结。结果良性梗阻MRI诊断准确率80.8%（143例）,误漏诊率19.2%（34例）,误诊为其他良性病变27例,误诊为其他恶性病变3例,漏诊4例;恶性梗阻MRI诊断准确率75.4%（52例）,误漏诊率24.6%（17例）,误诊为其他恶性病变11例,误诊为其他良性病变5例,漏诊1例。总误漏诊51例。结论 MRI对胆总管下段梗阻诊断的准确率较高,良性组稍高于恶性组,误漏诊原因与病变过小、各种因素干扰、影像特征分析不到位、罕少见病例认识不足、忽略合并的其他病变、缺乏典型征象等相关。诊断医师需总结经验、与临床紧密结合,部分结果仍需依赖手术、ERCP或病理学检查。
钱宏亮,王军宏,高振华[8]（2017）在《先天性胆囊缺如的诊疗思路》文中认为目的:探讨先天性胆囊缺如的诊断、治疗及术前及时发现。方法:报告术中意外发现先天性胆囊缺如1例,结合相关文献,研究和讨论该疾病的诊断和治疗,特别是术前如何及早发现,规避无效手术。结果:应为先天性胆囊缺如的发病率很低,胆囊结石患者受单病种管理限制,术前检查多数仅行超声检查,检出率低,容易误诊。结论:对于彩超提示胆囊萎缩、充填性结石等患者,合并诸如MRCP、CT检查,有效提高先天性胆囊缺如的术前检出率。
刘坤[9]（2017）在《门静脉血栓形成的诊断模型及溶栓治疗的研究》文中研究表明目的:门静脉血栓形成（portal vein thrombosis,PVT）在临床上少见,无特异的临床表现,诊断困难。广泛PVT不尽快解决门静脉梗阻,可能会发生肠穿孔,腹膜炎,感染性休克,以及多器官功能衰竭,甚至导致患者的死亡。部分PVT患者经过治疗,仍有可能发生肝外型门静脉高压症（extrahepatic portal hypertension,EPH）,表现为食管胃底静脉曲张、门脉高压胃肠病、门脉性胆病,反复发生呕血、黑便、胆管炎等。现有文献显示对PVT患者尽早开始治疗可能改善患者的预后。本研究的目的即是通过构建PVT的诊断模型,评价模型在PVT诊断中的价值,纳入PVT患者采用系统溶栓与间接导管溶栓治疗PVT,进行比较这两种治疗的临床疗效,为临床诊治PVT提供循证医学证据。方法:1.回顾分析2005年1月-2016年6月临床诊断PVT患者的病史、临床表现、查体、实验室检查等临床资料,使用R软件构建模型,以PVT为因变量,其他43项临床资料为自变量,带入计算模型,采用Lasso算法,十折交叉运算,将Lasso选取的意义变量纳入SVM模型。全部样本建立训练集,并用原样本作为测试集验证模型分类能力。2.将经三期增强CT扫描的141例患者进入Lasso选取的意义变量纳入SVM模型,预测PVT诊断,同时这些患者经CDUS检查,评价CUDS及诊断模型对PVT的诊断价值。按解剖部位、PVT的间接征象等比较三期增强CT与CDUS的诊断价值。3.患者经第一部分的诊断模型验证为PVT,且经超声、CT血管成像、MRI血管成像或DSA造影证实为PVT,根据纳入排除标准共纳入41例患者。根治疗方法不同分为系统溶栓组（System thrombolytic,ST,n=20）和经肠系膜上动脉（SMA）间接导管溶栓组（indirect Catheter thrombolysis,ICT）。ST组给予低分子肝素钙注射100u/kg q12h,同时经周围静脉给予尿激酶输注,40-60万u/d,分二次静滴。ICT组介入在SMA留置导管,给予尿激酶40-60万u/d经导管由微量注射泵持续注入。结果:1.根据Lasso算法,得13个意义变量:肝硬化、脾肿大、D-二聚体、脾切除术、易栓倾向、腹水征、近期腹部手术史、腹胀、C-反应蛋白与PVT的诊断呈正相关,相反腹部压痛、白蛋白与PVT诊断呈负相关。将Lasso选出的变量纳入SVM模型,该模型预测PVT的敏感度为91.5%、特异度为100%、阳性预测值100%、阴性预测值95.9%。该模型的分类正确率为97.16%,错误率为2.84%。2.SVM模型,预测得到真阳性患者43人,假阴性0人,假阳性4人,真阴性94人。彩超检查得到的真阳性患者46人,假阴性1人,假阳性4人,真阴性90人。CDUS诊断PVT的特异度为0.957（95.7%）,敏感度为0.979（97.9%）;诊断模型的特异度为1.00（100%）,敏感度为0.915（91.5%）。CDUS诊断阳性预测值为0.920（92.0%）,阴性预测值为0.989（98.9%）;诊断模型的阳性预测值为1.00（100%）,敏感度为0.959（95.9%）。经统计学处理,可见两种方法的阴性预测值无统计学意义（p=0.1864）,阳性预测值具有统计学意义（p=0.0369）。二者对肠管缺血的检查一致性较差Kappa值为0.495,使用CDUS检查对于肠管缺血的检出能力较弱。3.ICT组SMA置管的技术成功率100%。ST组溶栓时间平均5.65±2.01天,ICT组平均4.71±1.19天,ST组尿激酶用量平均193.33±76.22万单位,ICT组为平均223.50±31.67万单位,二组无统计学差异。ST组患者发生血尿2例;1例下肢深静脉血栓形成。ICT组发生穿刺部位渗血1例;1例便血,予暂停溶栓后好转,未予输血治疗;1例溶栓失败手术治疗后发生多器官功能不全,住院20日死亡。ST组有4例、ICT组1例因腹膜炎明显,中转开腹,二组失败率见无显着性差异。ST组住院8-41天,平均16.20±8.08天;ICT组住院8-32日,平均16.67±5.82天,二组间比较,无统计学差异,30日死亡率无显着差异。ST组的症状缓解时间平均4.80±1.70天,ICT平均3.55±1.15天,二组间存在显着差异（p=0.014）。经门静脉血流通畅评分的比较显示不同时间、不同分组门静脉再通情况不同,而且门静脉再通随时间变化的趋势不同。经治疗随时间推移,血流再通逐渐增加,治疗3月时达到高峰,治疗6月以后趋于平缓。ST组随访平均随访28.60±8.84月,ICT组随访平均30.75±8.87月,二组随访过程中各有3例复发,统计学处理无显着统计学差异。ST组经超声检查提示门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV）9例,ICT组4例,经比较二组间无明显统计学差异。ST组发生门脉高压性胃肠病或食管胃底静脉曲张共12例,而ICT组为6例,二组比较有显着差异（p=0.043）。至随访结束,ST组1例术后29月死于肝癌,1例死于21月死于肝硬化;1例术后19月死亡,死因不详;ICT组2例于术后31月死于肝硬化,1例术后23月死于肝癌、1例30天内患者死亡。二组间的死亡率比较无明显统计学差异,二组生存曲线经比较无显着性差异。结论:经Lasso算法选择变量,纳入SVM模型构建的诊断模型,有非常高的预测价值。与CDUS相比较,模型能够对真正患者做出更好的判断,CDUS对PVT的解剖信息提供不足,为获得较直观的、充足PVT相关的解剖信息,减少医疗费用,节约检查的时间,对于经PVT诊断模型预测为PVT的患者可以直接行三期增强CT检查。以SVM模型验证的PVT患者,给予系统溶栓及经SMA间接导管溶栓治疗,并采用彩超作为随访的工具来评估门静脉血流情况,发现经SMA导管溶栓能够迅速缓解临床症状,加速门静脉血流再通,减少了门脉高压胃肠病和食管胃底静脉曲张等后遗症的发生。推荐彩超可作为PVT的随访工具。
方冠,李杰克,张演,叶伟康,黄侠鸣,杨文军[10]（2016）在《胆道出血误诊一例》文中研究表明患者男,77岁,因"腹痛伴发热7 h"于2015年4月2日收住我院肝胆外科。入院查体:神清,精神软,查体合作,皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染。颈软,气管居中,心肺查体未及异常。专科检查:腹平坦,腹壁柔软,中上腹可及压痛及反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音（-）。肠鸣音正常,双下肢无浮肿。辅助检查:本院急诊血常规示:WBC:21.36×109/L,N:0.875,RBC:4.84×1012/L,HgB:150g/L。CRP:52.6 mg/L。查急诊腹部CT示:胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张,肝内胆管少量结石;膀胱结石（图1）。入院
二、胆道结石误诊教训（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆道结石误诊教训（论文提纲范文）
（1）重症急性胰腺炎不同病因的临床特征分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究资料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 三组患者一般资料的比较 |
| 3.2 三组患者伴随疾病的比较 |
| 3.3 三组患者血脂水平的比较 |
| 3.4 三组患者白细胞、C-反应蛋白、D-二聚体、血钙水平的比较 |
| 3.5 三组患者生化水平的比较 |
| 3.6 三组患者并发症的比较 |
| 3.7 三组患者严重程度及预后的比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 三组一般情况的比较 |
| 4.2 三组血脂水平的比较 |
| 4.3 三组患者白细胞、C-反应蛋白、血钙、D-二聚体水平比较 |
| 4.4 三组患者生化水平的比较 |
| 4.5 三组患者伴随疾病的比较 |
| 4.6 三组患者局部并发症的比较 |
| 4.7 三组患者全身并发症比较 |
| 4.8 三组患者严重程度比较 |
| 4.9 三组患者预后分析比较 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 重症急性胰腺炎局部并发症的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果、参加学术会议及获奖 |
| 致谢 |
（2）基于流程化思维的急性腹痛诊断模式的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 急性腹痛诊治的现状剖析和思考 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）加速康复外科实施效果和影响因素研究 ——以广州市某三甲医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 我国当前医疗总费用持续增长 |
| 1.1.2 临床路径是按病种付费制度下控费重要措施 |
| 1.1.3 加速康复外科对临床路径具有优化作用 |
| 1.1.4 加速康复外科对医疗服务利益相关者均有重要意义 |
| 1.2 相关概念 |
| 1.2.1 加速康复外科 |
| 1.2.2 集成创新 |
| 1.2.3 知信行理论模式 |
| 1.2.4 患者健康参与 |
| 1.2.5 多学科诊疗模式 |
| 1.3 国内外研究现状 |
| 1.3.1 国内研究现状 |
| 1.3.2 国外研究现状 |
| 1.3.3 国内外研究现状小结 |
| 1.4 研究目的 |
| 1.5 研究意义 |
| 1.5.1 理论意义 |
| 1.5.2 实践意义 |
| 1.6 研究内容 |
| 1.6.1 加速康复外科实施效果研究 |
| 1.6.2 加速康复外科推广现状和影响因素研究 |
| 第二章 研究对象和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 加速康复外科实施效果研究对象 |
| 2.1.2 加速康复外科推广现状和影响因素研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 文献研究法 |
| 2.2.2 问卷调查法 |
| 2.2.3 统计分析方法 |
| 2.2.4 专家咨询法 |
| 2.3 技术路线 |
| 2.4 质量控制 |
| 2.4.1 问卷设计质量 |
| 2.4.2 咨询专家情况 |
| 2.4.3 医疗数据质量 |
| 2.4.4 数据处理 |
| 第三章 案例医院加速康复外科推广现状和实施效果分析 |
| 3.1 案例医院简介与实施加速康复外科背景 |
| 3.1.1 案例医院简介 |
| 3.1.2 案例医院实施ERAS背景 |
| 3.2 案例医院ERAS领导小组管理构架和人员配置 |
| 3.2.1 案例医院ERAS领导小组管理架构 |
| 3.2.2 案例医院ERAS领导小组人员配置 |
| 3.3 案例医院加速康复外科推广现状和实施效果 |
| 3.3.1 医患双方调查问卷信效度分析结果 |
| 3.3.2 案例医院加速康复外科推广现状 |
| 3.3.3 案例医院三种手术术式加速康复外科实施效果 |
| 3.4 案例医院加速康复外科推广现状和实践效果讨论分析 |
| 3.4.1 以学科发展为目标的ERAS-MDT团队建设 |
| 3.4.2 案例医院三种手术术式加速康复外科实践效果分析 |
| 第四章 案例医院实践加速康复外科影响因素分析 |
| 4.1 案例医院实践加速康复外科影响因素调研结果 |
| 4.1.1 医护人员实践加速康复外科影响因素调研结果 |
| 4.1.2 患者康复措施认知和健康参与影响因素调研结果 |
| 4.2 讨论与建议 |
| 4.2.1 医护人员加速康复外科理论再学习 |
| 4.2.2 住院患者围手术期健康参与意识再强化 |
| 4.2.3 加速康复外科实施困境分析讨论 |
| 4.2.4 广泛规范实践加速康复外科理念的几个关键点 |
| 第五章 结论 |
| 5.1 研究结论 |
| 5.1.1 案例医院ERAS实施效果 |
| 5.1.2 加速康复外科的实施现状和影响因素 |
| 5.1.3 积极推广实践ERAS的关键点 |
| 5.2 研究创新点 |
| 5.3 研究不足与展望 |
| 5.3.1 研究不足 |
| 5.3.2 展望 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 附录 |
| 附录1 医护人员加速康复外科(ERAS)知信行相关调查问卷 |
| 附录2 住院患者对医疗护理康复措施认识和参与情况调查问卷 |
| 致谢 |
（4）急性胰腺炎相关性肝门静脉积气2例报告并文献复习（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 病例1 |
| 1.2 病例2 |
| 2 文献复习与讨论 |
（5）多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用效果评价（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 CT检查炎症性疾病的分析 |
| 3.2 CT检查肠梗阻的分析 |
| 3.3 CT检查出血性病变的分析 |
（6）15例急性胰腺炎误诊的研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 辅助检查 |
| 1.4 最终确诊 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 误诊原因分析 |
| 3.1.1 病史采集和查体不全面 |
| 3.1.2 辅助检查未进行客观分析 |
| 3.1.3 对不典型病例认知不足 |
| 3.2 对策 |
| 3.2.1 熟悉AP的临床症状特点 |
| 3.2.2 动态化观察病情变化 |
| 3.2.3 重视特殊人群的AP鉴别诊断 |
（7）胆总管下段梗阻的MRI误漏诊分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1扫描技术 |
| 1.2.2图像分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 病理学、手术或ERCP结果 |
| 2.2胆总管下段梗阻的MRI表现 |
| 2.3 MRI对胆总管下段梗阻的诊断价值 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（9）门静脉血栓形成的诊断模型及溶栓治疗的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 基于LASSO-SVM的急性症状性PVT诊断预测模型 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1. 病人来源 |
| 2. 纳入标准 |
| 3. 排除标准 |
| 4. 患者资料 |
| 5. 统计方法 |
| 结果 |
| 1. 患者一般情况 |
| 2. Lasso算法结果 |
| 3. SVM的结果 |
| 讨论 |
| 1. 机器学习(Machine Learning, ML) |
| 2. Lasso与SVM方法的串联 |
| 3. PVT诊断相关的因素 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 PVT诊断模型与CT、CDUS在PVT诊断中的价值 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1. 病人来源 |
| 2. 纳入标准 |
| 3. 排除标准 |
| 4. 患者资料 |
| 5. 检查方法 |
| 6. 统计方法 |
| 结果 |
| 1. 纳入病例的人口学、病史及查体资料分布情况 |
| 2. CDUS与CT对PVT的诊断 |
| 3 CDUS与PVT模型对诊断PVT诊断价值 |
| 讨论 |
| 1. PVT的诊治背景 |
| 2. PVT检查的影像学工具 |
| 3. PVT诊断模型在诊断中的价值 |
| 4. PVT诊断鉴别诊断 |
| 5. PVT诊断后尚应注意的事项 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 经肠系膜上动脉溶栓治疗急性门静脉血栓 |
| 引言 |
| 临床资料与方法 |
| 1. 研究类型 |
| 2. 患者的纳入与排除 |
| 3. 分组与治疗方法 |
| 4. 检测指标 |
| 5. 临床资料 |
| 6. 统计学方法 |
| 结果 |
| 1. 二组一般治疗情况 |
| 2. 并发症 |
| 3. 住院治疗转归 |
| 4. 门静脉血流评分变化情况 |
| 5. 随访 |
| 6. 开始溶栓时间与预后 |
| 讨论 |
| 1. PVT的治疗 |
| 2. 经SMA途径的间接溶栓与ST的比较 |
| 3. 溶栓治疗的时间窗 |
| 4. 溶栓药物的选择 |
| 5. 合并肝硬化的PVT治疗 |
| 6. CDUS随访的价值 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 研究创新 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 缩略词表 |
| 攻读学位期间发表的学术论文、专利 |
| 致谢 |
四、胆道结石误诊教训（论文参考文献）
- [1]重症急性胰腺炎不同病因的临床特征分析[D]. 刘迎龙. 湖北民族大学, 2021(12)
- [2]基于流程化思维的急性腹痛诊断模式的临床研究[D]. 潘洪鸣. 河北医科大学, 2020(02)
- [3]加速康复外科实施效果和影响因素研究 ——以广州市某三甲医院为例[D]. 宋承毅. 南方医科大学, 2019(09)
- [4]急性胰腺炎相关性肝门静脉积气2例报告并文献复习[J]. 曹利军,孙昀,张频捷,付路. 中国普通外科杂志, 2019(03)
- [5]多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用效果评价[J]. 彭兴洲,杨军妍. 中国现代药物应用, 2018(21)
- [6]15例急性胰腺炎误诊的研究[J]. 刘伟. 中国现代药物应用, 2018(16)
- [7]胆总管下段梗阻的MRI误漏诊分析[J]. 周红俐,陈世孝,张福洲,母其文,沈阳,何晓静. 西部医学, 2018(01)
- [8]先天性胆囊缺如的诊疗思路[J]. 钱宏亮,王军宏,高振华. 人人健康, 2017(24)
- [9]门静脉血栓形成的诊断模型及溶栓治疗的研究[D]. 刘坤. 苏州大学, 2017(04)
- [10]胆道出血误诊一例[J]. 方冠,李杰克,张演,叶伟康,黄侠鸣,杨文军. 中华普通外科杂志, 2016(11)