一、硬膜外分娩镇痛的临床观察（论文文献综述）
倪娟娟,倪育飞,王小梅,徐惠芳,章海燕,叶琼,王繁[1]（2021）在《不同分娩镇痛方式和剂量对产后尿潴留的影响》文中研究说明目的分析不同分娩镇痛方式和剂量对产后尿潴留的影响。方法选取2018年11月-2020年5月收治的268例足月妊娠拟阴道试产孕妇,分为对照组（125例）、导乐组（35例）及硬膜外组（108例）。对照组为分娩过程中不采取任何镇痛措施,导乐组为应用导乐法进行分娩镇痛,硬膜外组为应用硬膜外镇痛法进行分娩镇痛,硬膜外组根据药物剂量分为A组、B组及C组,每组36例。比较产妇产后不同时间点视觉模拟评分（VAS）和产后尿潴留发生率。结果在产后0、0.5、1、1.5及2 h时,对照组VAS评分分别为（6.3±0.6）分、（5.1±1.2）分、（3.1±0.9）分、（2.9±1.0）分及（3.2±1.1）分,导乐组VAS评分分别为（4.9±0.8）分、（3.8±1.4）分、（2.9±1.1）分、（2.7±1.1）分及（2.6±0.8）分,硬膜外组VAS评分分别为（2.0±0.4）分、（1.9±1.0）分、（1.7±0.8）分、（1.5±0.9）分及（1.4±0.7）分,差异均有统计学意义（F=1 716.557,P<0.001;F=223.590,P<0.001;F=75.500,P<0.001;F=62.982,P<0.001;F=111.916,P<0.001）。对照组、导乐组及硬膜外组产后尿潴留发生率分别为16.00%（20例）、2.86%（1例）及2.78%（3例）,导乐组和硬膜外组产后尿潴留发生率显着低于对照组（χ2=4.142,P=0.047;χ2=11.385,P=0.001）。A组、B组及C组产后尿潴留发生率均为2.78%（1例）。结论分娩镇痛可以有效减轻产妇分娩时的疼痛感,降低产后尿潴留发生率,硬膜外分娩镇痛时不同剂量的镇痛药物不会影响镇痛效果和产后尿潴留发生率。
郑红梅[2]（2021）在《硬膜外麻醉对初产妇产程及母婴结局影响的Meta分析》文中进行了进一步梳理目的:系统性评价硬膜外麻醉对初产妇产程及母婴结局的影响,为临床硬膜外麻醉分娩镇痛的实施提供循证依据。方法:通过计算机检索中国知网、万方数据库、Pub Med英文数据库、Cochrane Library英文数据库、Web of Science以及中国生物医学文献数据库中所有有关硬膜外麻醉对初产妇产程及母婴结局影响的临床随机对照试验（RCTs）,使用Note Express软件进行数据的初步筛选,再通过精读全文,筛选出最终符合纳入标准的文献,对最终纳入的文献进行偏倚风险评估、质量评价以及结果指标数据的提取,然后运用Revman 5.4软件进行Meta分析。结果:最终符合纳入标准的文献共15篇,共纳入研究的病例数为2728。其中实施硬膜外麻醉分娩镇痛1367例,对照组1361例。Meta分析结果显示:实施硬膜外麻醉分娩镇痛组与对照组相比,可显着减轻分娩痛（RR=3.97,95%CI=2.38～6.62,P<0.00001）,缩短第一产程（SMD=-1.71,95%CI=-2.37～-1.05,P<0.00001）,缩短第二产程（SMD=-0.43,95%CI=-0.8～-0.06,P=0.02）,缩短总产程（SMD=-1.86,95%CI=-2.24～-1.49,P<0.00001）,降低剖宫产发生率（RR=0.30,95%CI=0.24～0.37,P<0.00001）,差异均有显着的统计学意义。而两组产后出血量（SMD=-0.35,95%CI=-0.77～0.66,P=0.09）及新生儿1min Apgar评分（SMD=0.04,95%CI=-0.08～0.15,P=0.56）相比,差异均无统计学意义。结论:硬膜外麻醉分娩镇痛可以有效减轻分娩痛,缩短产程,降低剖宫产率,且不会增加产后出血及新生儿窒息风险,具有较好的安全性及有效性,值得在临床上推广运用。
黄育[3]（2021）在《静脉输注纳布啡与瑞芬太尼辅佐硬膜外分娩镇痛的效果比较》文中研究说明目的:比较静脉输注纳布啡与瑞芬太尼辅佐硬膜外阻滞应用于分娩镇痛的临床效果和安全性。方法:选择2020年8-10月足月初产妇150例,随机分为3组,分为单纯硬膜外镇痛组（C组）、纳布啡辅佐硬膜外镇痛组（N组）和瑞芬太尼辅佐硬膜外镇痛组（R组）,每组50例。三组均待宫口开至3cm时行硬膜外阻滞分娩镇痛。在行硬膜外穿刺前10 min内,N组予纳布啡0.1mg/kg静脉注射,R组予首量瑞芬太尼0.2μg/kg静脉注射后予瑞芬太尼(0.05μg/kg·min-1)静脉持续泵注至麻醉平面达到T10时停止泵注。三组均予0.065%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼硬膜外持续泵注。记录镇痛前、硬膜外穿刺即刻、镇痛后各时间点产妇疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scoring,VAS）的评分;记录产程时间、剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率、产妇满意度;记录新生儿Apgar评分（1min、5min、10min）,抽取脐动脉血行血气分析;观察分娩过程中的不良反应。结果:与C组相比,N组和R组硬膜外穿刺即刻VAS评分显着降低,差异有统计学意义（P<0.05）;R组硬膜外穿刺即刻VAS评分比N组低,但差异无统计学意义（P>0.05）;与C组相比,N组和R组硬膜外穿刺即刻Ramsay镇静评分升高,差异有统计学意义（P<0.05）;R组镇痛硬膜外穿刺即刻Ramsay镇静评分高于N组,差异有统计学意义（P<0.05）;与N组相比,R组头晕、嗜睡等不良反应发生率升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组相比,N组和R组头晕发生率升高,差异有统计学意义（P<0.05）,但N组和R组对比无差异（P>0.05）;与N组和C组相比,R组嗜睡发生率升高,差异有统计学意义（P<0.05）,但N组和C组对比无差异（P>0.05）;N和R组产妇满意度评分较C组升高,差异有统计学意义（P<0.05）,但N组和R组对比无差异（P>0.05）。三组产妇其他时间点VAS评分、产程时间、剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:静脉输注小剂量纳布啡、瑞芬太尼可以明显缓解硬膜外分娩镇痛起效前的疼痛程度,缓解产妇的紧张情绪,令其可以更好的配合麻醉医师指令,为麻醉操作创造更有利的条件,减少麻醉并发症的发生,提高产妇满意度,同时不影响分娩方式、不延长产程、不增加母婴严重不良反应的发生。
陈宇[4]（2021）在《穿破硬脊膜的硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的效果观察》文中认为目的:研究穿破硬脊膜的硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的优势及其对母婴结局的影响,对传统硬膜外分娩镇痛进行细微的改进,为分娩镇痛提供一种新的方案。方法:选择我院足月妊娠且符合入选标准的初产妇120例,随机分为三组:EP组:硬膜外镇痛组;DPE组:穿破硬脊膜的硬膜外镇痛组;CSE组:腰-硬联合镇痛组。DPE组和CSE组使用25G穿刺针行蛛网膜下腔穿刺,其中CSE组在硬膜外置管前在蛛网膜下腔给予3ml 0.1%罗哌卡因+20μg/ml氢吗啡酮混合液,DPE组蛛网膜下腔不给药,三组所有产妇均常规行硬膜外穿刺并置管进行连续硬膜外镇痛,先给予8ml 0.1%罗哌卡因+20μg/ml氢吗啡酮混合液的初始剂量,之后给予相同混合液维持,设置维持剂量8ml,追加8ml,锁时20min。记录所有入选产妇分娩镇痛前（T0）及分娩镇痛后10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、1h（T4）、3h（T5）这六个时间点的视觉模拟评分（Visual analogue score;VAS）评分,同时记录三组患者第一产程及第二产程时间、第一次镇痛泵按压时间、电子镇痛泵按压次数、及罗哌卡因使用量;记录患者分娩时相关不良反应:(恶心、呕吐、皮肤骚痒、低血压等并记录出生后1min及5 min新生儿Apgar评分。结果:1、三组产妇一般情况差异无统计学意义;2、与EP组产妇相比,DPE组与CSE组产妇PCA次数、罗哌卡因消耗量以及单位时间罗哌卡因消耗量明显减少（P<0.05）,各时间段VAS评分明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;3、CSE组产妇分娩镇痛起效时间与EP组及DPE组产妇相比明显缩短且有统计学差异（P<0.05）,但EP组产妇与DPE组产妇分娩镇痛起效时间差异无统计学意义。4、与CSE组产妇相比,DPE组与EP组产妇分娩时瘙痒及恶心呕吐的发生率明显降低且差异有统计学意义（P<0.05）,而三组产妇的剖宫产率、低血压、胎心率减慢发生率、Apgar评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论:穿破硬脊膜的硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛与腰-硬联合阻滞技术相比,其分娩时相关副作用更少,与传统连续硬膜外阻滞技术相比,其镇痛效果更佳,阻滞效果更完善,是临床用于分娩镇痛的新选择。
王克功[5]（2021）在《罗哌卡因复合氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛临床有效浓度研究》文中研究指明目的:通过改良序贯法测定罗哌卡因复合氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛时最低有效浓度（MLAC）和90%有效浓度（EC90）。方法:选择2019年6月至2020年1月单胎初产妇30例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～35岁,体重55～85kg。所有产妇均进入第一产程潜伏期,选择L2-3行硬膜外分娩镇痛,给予罗哌卡因与15μg/ml氢吗啡酮混合液10ml,采用改良序贯法增减罗哌卡因浓度,初始浓度为0.07%,浓度梯度为0.01%,下一患者依据上一患者镇痛效果决定增加或降低一个梯度。采用视觉模拟评分法（VAS）判断镇痛是否有效:给药30min后,VAS≤3分,镇痛有效,下一患者降低一个浓度梯度;VAS>3分,给予0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液6ml补救后VAS≤3分,镇痛无效,则下一患者升高一个浓度梯度;VAS>3分且给予补救药物后VAS>3分,镇痛失败,则本例剔除,下一患者重复本浓度。采用概率单位回归分析计算罗哌卡因MLAC和EC90值及其95%置信区间（CI）。记录注药前（T0）,注药后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）VAS疼痛评分、Bromage运动阻滞评分、麻醉平面、胎心率、血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度;记录镇痛起效时间、产程时长、分娩方式、催产素使用增加例数;评定并记录胎心减速病例数及新生儿出生后1min、5min Apgar评分;记录镇痛过程中恶心呕吐、皮肤瘙痒、寒战、呼吸抑制、低血压、尿潴留等不良反应。结果:罗哌卡因复合氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的MLAC为0.035%（95%CI 0.026%～0.042%）,EC90为0.049%（95%CI 0.042%～0.082%）。1例产妇出现下肢麻木感,3例产妇改为剖腹产,无其他不良反应发生。结论:罗哌卡因复合氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的MLAC为0.035%（95%CI 0.026%～0.042%）,EC90为0.049%（95%CI 0.042%～0.082%）。氢吗啡酮可安全用于硬膜外分娩镇痛,镇痛起效快,不良反应少。
王利红,段冶,冯素华,成庆昱[6]（2021）在《不同时间间隔程控硬膜外间歇脉冲式注射（PIEB）用于分娩镇痛的临床观察》文中指出目的探讨用于分娩镇痛的程控硬膜外间歇脉冲式注射（PIEB）技术的注药时间间隔。方法选取2018年5月至2019年8月在本院拟阴道分娩并接受椎管内镇痛的产妇342例,随机分为A组（n=112）、B组（n=116）和C组（n=114）,分别于首剂药物注射后40 min、60 min和80 min启动PIEB。按开始实施分娩镇痛时（T1）、硬膜外首剂药物注入后10 min（T2）、60 min（T3）、80 min（T4）、120 min（T5）、宫口开全时（T6）、分娩后1 h（T7）这7个时间点进行记录。统计3组产妇在不同时间点的疼痛程度、满意度评定,有效PCA次数、新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分、运动阻滞情况及不良反应发生情况。结果 A组在T3、T4、T5、T6时间点的VAS评分明显低于B组和C组,C组VAS评分明显高于A组和B组（P<0.05）。A组对分娩镇痛的满意度明显高于B组和C组（P<0.05）。A组和B组有效PCA次数显着少于C组（P<0.05）。新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分、运动阻滞情况及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义。结论间隔40 min硬膜外脉冲式注入麻醉药物的镇痛效果确切可靠,对运动神经影响轻微,不良反应较少,对新生儿的影响较小,是较为理想的用于分娩镇痛的PIEB注药设定方案。
尚教伟[7]（2021）在《硬膜外分娩镇痛相关产间发热的影响因素的分析》文中指出目的:通过对比接受硬膜外分娩镇痛的发热及未发热产妇在分娩过程中所接受的或者自身拥有的相关影响因素,探讨相关影响因素对硬膜外分娩镇痛的孕妇是否会引起产间发热,并探究分娩镇痛引起产间发热是否可能与感染相关。方法:选取2019年10月-2020年9月于苏北人民医院产科行硬膜外分娩镇痛的产妇。分娩阵痛后体温≥37.5℃纳入发热组,体温<37.5℃的产妇纳入正常组。记录产妇基本资料如年龄;孕周;BMI;初产妇;胎膜早破;妊娠期糖尿病;妊娠期引起高血压;羊水偏少;贫血等。记录两组产妇胎膜早破至胎儿娩出时间;总产程;分娩镇痛时间;人工破膜;羊水污染;使用缩宫素;阴道检查次数;是否行球囊促宫颈成熟术。同时记录产妇产前及产后的白细胞、中性粒细胞,部分产妇的C反应蛋白的指标也要记录下来。SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析,将可能的影响因素行单因素分析,影响因素中计数资料用构成比表示（%）,行χ2检验,计量资料用均数±标准差表示,行t检验。有相关性的影响因素行多因素logistics回归分析,P<0.05有统计学意义。结果:1.产间发热的单因素分析:本研究共纳入产妇647例,其中发热组产妇114例,非发热组的产妇533例,两组的年龄、孕周、初产妇、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、羊水偏少、人工破膜、贫血,差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇的BMI、是否行球囊促宫颈成熟术、出血量、胎儿体重、破膜至胎儿娩出时间、总产程、分娩镇痛时间、阴道检查次数、使用缩宫素的频率及羊水污染的发生率都差异,均具有统计学意义（P<0.05）。2.产间发热多因素的logistics回归分析:结果显示,BMI值、羊水污染、破膜至胎儿娩出时间、阴道检查次数、分娩镇痛时间及总产程均是硬膜外分娩镇痛引起产间发热的危险因素（P<0.05）。3.发热组与非发热组炎性指标的比较:无论产妇是否发热,产妇产后的炎性指标均较产前升高。两组产妇产前的白细胞计数及中性粒细胞计数相比较,其差异无统计学意义（P>0.05）。接受硬膜外分娩镇痛的发热组与正常组相比较,发热组产后的白细胞计数及中性粒细胞计数要明显较正常组有所升高（P<0.05）。发热组与正常组产妇产前与产后C反应蛋白的比较中,发热组产后的C反应蛋白要比正常组明显升高（P<0.05）。结论:1.在产妇接受硬膜外分娩镇痛的过程中,高BMI值、羊水污染、破膜至胎儿娩出时间过长、过多阴道检查次数、较长的分娩镇痛时间及总产程过长等因素均是引起硬膜外分娩镇痛期间产妇产间发热的高危因素。2.无论产妇是否发热,产妇产后的炎性指标均较产前升高。炎性指标的升高可能与发热相关,尽管非感染因素被国内外所认同,但感染因素在产间发热中也是不可忽视的,应在产程中减少产妇感染可能,减少不必要的阴道检查次数、加快产程、破膜的产妇预防性应用抗生素等。
江声莉[8]（2021）在《耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇排尿情况及舒适度的影响研究》文中研究表明目的:探讨耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇产时及产后排尿情况、分娩结局、舒适度、疼痛、焦虑及抑郁的影响。方法:选择2020年5月至2021年1月在某三级甲等妇幼专科医院产房进行阴道试产并接受硬膜外分娩镇痛的240例初产妇作为研究对象,利用随机数字表,随机分为干预组和对照组各120例。干预组按硬膜外分娩镇痛常规护理加耳穴埋豆,对照组按硬膜外分娩镇痛常规护理。最终剔除接受阴道助产及中转剖宫产及退出、资料不全的产妇。所有最终纳入的产妇均完成一般资料问卷,综合医院焦虑抑郁问卷（Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD）,视觉模拟评分表（Visual Analogue Score,VAS）,舒适状况问卷（General Comfort Questionnaire,GCQ）。将产妇在产时、产后2小时、产后首次排尿情况及舒适度作为主要的观察指标,将产妇焦虑抑郁情绪及分娩的母婴结局作为次要的观察指标。采用SPSS25.0软件进行统计分析,计量资料采用（（?）±S）表示,正态分布的计量资料比较采用独立样本t检验,方差不齐采用非参数秩和检验;计数资料采用构成比（%）表示,两组计数资料比较采用x2检验,采用混合线性模型分析方法在分组的情况下重复测量一般资料对结果的影响。结果:1.本研究最终纳入208例研究对象,其中干预组入组105例,对照组入组103例,两组产妇的一般情况进行比较分析,结果表明:两组产妇在人口学特征、产程中输液量、饮食量和饮水量、入产房待产时的疼痛VAS评分等方面相比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,表明两组统计样本具有可比性。2.耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇排尿情况的影响（1）对两组产妇在宫口开5～6cm、宫口开全、产后2h时段的B超残余尿量进行统计分析,结果显示,在宫口开5～6cm时,干预组B超残余尿量平均值为（88.76±81.11）ml,对照组为（127.55±108.98）ml,干预组B超残余尿量显着低于对照组（P<0.05）;在宫口开全时,干预组B超残余尿量为（100.10±114.60）ml,对照组为（95.92±86.53）ml,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;在产后2h,干预组B超残余尿量平均值为（81.67±108.81）ml,对照组为（99.42±112.49）ml,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）混合线性模型分析结果显示,在固定效应中,年龄对宫口开5～6cm时B超残余尿量影响差异有统计学意义（P<0.05）;在随机效应中,残差对宫口开5～6cm时B超残余尿量影响差异有统计学意义（P<0.05）;截距+输液量+待产过程饮水量对宫口开5～6cm时B超残余尿量影响差异有统计学意义（P<0.05）。（3）对两组产妇首次排尿状况积分、腹部症状积分和排尿用时积分和前三者相加得到的总积分进行了综合比较,结果表明:干预组首次排尿状况积分（0.50±0.99）分,对照组为（1.13±0.76）分,干预组显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）;干预组腹部症状积分为（0.30±0.65）分,对照组为（0.70±0.95）分,干预组腹部症状积分显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）;干预组首次排尿用时积分（0.50±0.93）分,对照组为（0.98±1.12）分,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）;干预组首次排尿总积分为（1.60±2.0）分,对照组为（2.81±2.41）分,干预组显着低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。（4）混合线性模型分析结果显示:在分组的前提下,只有新生儿体重对产妇排尿状况、腹部症状和排尿用时积分有影响,其余一般资料对产妇排尿状况、腹部症状和排尿用时积分无影响（P>0.05）。在随机效应中,残差对产妇排尿状况、腹部症状和排尿用时积分有影响（P<0.05）,故认为两组干预研究对象个体之间的差异对产妇排尿状况、腹部症状和排尿用时积分有影响。（5）两组产后首次排尿时间距离分娩时间比较:干预组产后首次排尿时间距离分娩时间（231.37±47.71）分,对照组为（287.16±142.61）分,干预组时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇疼痛的影响对两组产妇在宫口开5～6cm、宫口开全时进行疼痛VAS评分,结果显示,宫口开5～6cm时的平均VAS评分,干预组为（6.04±2.61）分,对照组为（7.0±7.13）分,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组在宫口开全时VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇舒适度的影响（1）对两组产妇舒适度进行比较,干预组舒适度总分（83.11±7.86）分,其中生理得分为（13.66±2.47）分、心理精神得分为（28.87±3.07）分、社会文化得分为（18.57±2.02）分、环境维度的分为（21.48±2.50）;对照组舒适度总分（80.88±9.86）分,其中生理得分为（11.75±2.73）分、心理精神得分为（27.75±4.22）分、社会文化得分为（18.70±2.69）分、环境维度的分为（19.94±3.05）,其中干预组舒适度总分、生理得分、心理精神得分均显着高于对照组（P<0.05）,而两组在社会文化和环境得分无显着差异（P>0.05）。（2）混合线性模型分析方法:在固定效应中,职业对舒适度评分影响有统计学差异（P<0.05）,其余一般资料情况对舒适度评分影响无统计学意义（P>0.05）;在随机效应中,残差对舒适度评分影响有统计学意义（P<0.05）;截距+输液量+待产过程饮水量对舒适度评分影响无统计学意义（P>0.05）。5.耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇焦虑抑郁情绪的影响干预组在焦虑得分、抑郁得分以及HAD总分与对照组进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。6.耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇分娩结局的影响（1）对两组产妇行分娩镇痛时间距分娩时间间隔、第一、第二、第三产程和总产程的时间分别进行比较。结果显示:两组产妇除第三产程时间比较差异无统计意义（P>0.05）,其余时间比较差异均有统计意义（P<0.01）。（2）通过对干预组及对照组分娩镇痛产妇产程中发热情况的分析统计发现,两组产妇在发热情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;此外,对干预组及对照组新生儿住院情况及产后2h出血量等进行比较分析,结果表明两组在产后2h出血量、新生儿住院情况及新生儿窒息等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:耳穴埋豆可改善硬膜外分娩镇痛产妇早活跃期（宫口开5～6cm）的排尿状况,可明显缩短产程时间,能有效促进产后排尿过程,改善产妇首次排尿情况、腹部症状及排尿用时等状况,同时可有效提高产妇生理、心理精神方面的舒适度,减轻分娩疼痛。因此,耳穴埋豆是一种有效改善硬膜外分娩镇痛产妇排尿状况并能提高产妇产后舒适度的安全有效方法,在今后临床实践中,可结合临床实际情况推广应用。
苗维娟[9]（2020）在《经皮穴位电刺激在分娩镇痛中的作用》文中认为目的:探讨研究经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）在分娩镇痛中的作用。方法:选取自2019年1月至2020年1月在日照市人民医院待产的单胎头位初产妇229名为研究对象,随机分为经皮穴位电刺激（TEAS）组76例、硬膜外阻滞麻醉（patient-controlled epidural analgesia,PCEA）组75例和未采取镇痛措施的对照组78例。TEAS组采用经皮穴位电刺激镇痛（电流强度为15?50 m A,频率为每3秒进行2Hz/100Hz疏密波交替）,穴取合谷、内关、夹脊、次髎;PCEA组采用硬膜外阻滞麻醉镇痛。镇痛时间均为宫口开大3 cm到宫口开全。记录镇痛前即刻、镇痛后30分钟、60分钟、120分钟疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分以评估镇痛效果,同时检测镇痛前即刻、镇痛后120分钟血浆β-内啡肽（β-EP）含量;经阴分娩各产程时长、缩宫素使用率、不良反应发生率、中转剖宫产率、产后出血量、新生儿1分钟、5分钟Apgar评分等为次要研究目标,以评价经皮穴位电刺激在分娩镇痛中的作用。结果:1、镇痛方法实施后,经皮穴位电刺激组与硬膜外阻滞组各时段VAS评分分别与对照组相比均呈下降趋势,差异有显着统计学意义（P<0.01,P<0.01）,硬膜外阻滞组下降幅度大于经皮穴位电刺激组,差异具有显着统计学意义（P<0.01）。2、镇痛后120min,血浆β-内啡肽含量TEAS组出现上升,PCEA组出现下降。以镇痛后120minβ-内啡肽含量减镇痛前即刻β-内啡肽含量效应差值为指标,TEAS组与PCEA组及对照组分别比较差异均有显着统计学意义（P<0.01,P<0.01）,PCEA组与对照组比较差异有显着统计学意义（P<0.01）。3、经阴分娩产妇中,第一产程时长比较经皮穴位电刺激组与对照组均显着短于硬膜外阻滞组（P<0.01,P<0.01）,经皮穴位电刺激组第一产程时长与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;经皮穴位电刺激组第二产程时长显着短于硬膜外阻滞组（P<0.01）,经皮穴位电刺激组第二产程亦短于对照组,无统计学意义（P>0.05）,硬膜外阻滞组第二产程长于对照组,但无统计学意义（P>0.05）;第三产程时长三组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。4、产程中缩宫素使用率情况显示,经皮穴位电刺激组和对照组显着低于硬膜外阻滞组（P<0.01,P<0.01）,经皮穴位电刺激组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;不良反应发生率方面,经皮穴位电刺激组和对照组显着低于硬膜外阻滞组（P<0.01,P<0.01）,经皮穴位电刺激组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。5、镇痛后三组产妇于产程中中转剖宫产率差异无统计学意义（P>0.05）。6、经阴分娩产妇中,产后出血量及新生儿1分钟、5分钟Apgar评分三组比较无统计学意义（P>0.05）。结论:1、经皮穴位电刺激可做到有效分娩镇痛。2、经皮穴位电刺激可能通过促进体内产生内源性镇痛物质β-内啡肽,参与镇痛。3、经皮穴位电刺激镇痛分娩第一产程、第二产程时长均明显短于硬膜外阻滞镇痛,且不增加缩宫素使用率,不增加剖宫产率,无明显母儿不良反应。4、经皮穴位电刺激镇痛效果虽然逊于硬膜外阻滞,但可明显减轻产痛至产妇能耐受程度,且无创、非药物、经济易操作,值得推广,特别适合基层医院。
包琦[10]（2020）在《全产程中硬膜外麻醉分娩镇痛对围产期结局及产后抑郁症发生的影响》文中研究指明一.目的:探讨全产程中使用硬膜外麻醉分娩镇痛对围产期结局及产后抑郁症发生情况的影响。二.方法:①收集从2019年1月到2019年12月溧阳市人民医院产科病房431例单胎足月阴道分娩初产妇及其子代的相关资料,进行前瞻性分析。②将根据纳入/排除标准以及是否选择硬膜外分娩镇痛,将符合条件的初产妇按分娩镇痛的需求采用随机分组,分为2组:未采取任何分娩镇痛技术自然分娩组为对照组和采用硬膜外阻滞分娩镇痛组为研究组。③收集两组产妇的一般信息调查问卷;收集两组产妇在分娩前ZUNG氏抑郁量表（SDS）评分数据、分娩后3天爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分及ENRICH婚姻满意度（EMS）评分数据、分娩后42天的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分数据;收集两组产妇在各时段的疼痛NRS评分及母婴结局的数据;④选择采用SPSS23.0统计学软件进行统计学处理,P<0.05时差异有统计学意义。对围产期变量以及产妇的特征信息进行采集。采用多因素Logistic回归分析评价硬膜外分娩镇痛的使用与产后抑郁症发生率之间的关系。三.结果①两组产妇的年龄、分娩孕周、孕前BMI、夫妻收入、对居住条件满意程度、是否合并内科疾病、既往不良孕产史、参加孕妇学校的出勤率、是否合并妇科疾病、是否计划妊娠、是否有手术史、产前是否贫血、担心分娩的焦虑、受教育程度、孕前是否有经期综合征、产前SDS评分,差异均无统计学意义（P>0.05）。②研究组产妇在使用硬膜外分娩镇痛后,NRS疼痛评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇第一产程、第二产程时间均较对照组延长、缩宫素使用率、胎吸助产率升高,差异具有统计学意义（P<0.05）。③全产程中使用硬膜外分娩镇痛副反应低,两组产妇的新生儿性别、出生体重、窒息率、出生后入住新生儿病房率,差异均无统计学意义（P>0.05）。④研究组产妇产后3天与对照组比较:产后3天的EPDS评分、母乳喂养率,差异无统计学意义（P>0.05）,舒适满意度、对婚姻满意度EMS评分,差异有统计学意义（P<0.05）。⑤研究组产妇产后42天的抑郁症发生率低于对照组（15.5%&29.0%）、母乳喂养率高于对照组（81.0%&47.5%）结果的差异具有统计学意义（P<0.05）。⑥两组产妇产后42天抑郁发生的单因素分析:当42天产后抑郁作为因变量时,单因素分析显示,所用记录的产妇和新生儿变量中有8个显着因素,两组间存在明显差异,与产后抑郁症的发生有相关性,差异有统计学意义（P<0.05）。这些因素为:分娩镇痛、对婚姻的满意程度、产后持续母乳喂养、新生儿出生后住院、担心分娩的程度、产后3天高EPDS评分、参加孕妇学校、经前期综合征。⑦两组产妇产后42天抑郁发生的多因素的Logistic回归分析:硬膜外分娩镇痛（回归系数=-0.985,P=0.029,[OR]0.373,95%CI,0.154-0.906）。多因素 Logistic回归分析发现:产后抑郁的3个独立保护因素:分娩镇痛、EMS评分、产后42天母乳喂养率。另外有4个危险因素（OR值>1）:经前期综合征、担心分娩、新生儿出生后住院、产后3天EPDS评分。四.结论:全产程中使用硬膜外麻醉分娩镇痛能有效提高产科质量的同时,提高产妇的舒适感和满意度,不影响围产期结局,降低了产后抑郁发生的风险,值得推广应用。
二、硬膜外分娩镇痛的临床观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、硬膜外分娩镇痛的临床观察（论文提纲范文）
（1）不同分娩镇痛方式和剂量对产后尿潴留的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 分娩镇痛法 |
| 1.2.2 护理措施 |
| 1.2.3 观察指标 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 硬膜外组孕妇一般情况 |
| 2.2 3组产后不同时间点VAS评分比较 |
| 2.3 3组产后尿潴留发生率比较 |
| 3 讨论 |
（2）硬膜外麻醉对初产妇产程及母婴结局影响的Meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 检索文献思路 |
| 2.2 文献提取标准 |
| 2.3 结果指标 |
| 2.4 文献筛选 |
| 2.5 纳入文献质量评价 |
| 2.6 提取信息 |
| 2.7 统计学分析方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 统计结果分析 |
| 3.1.1 疼痛程度的Meta分析 |
| 3.1.2 第一产程时间(min)的Meta分析 |
| 3.1.3 第二产程时间(min)的Meta分析 |
| 3.1.4 总产程时间(h)的Meta分析 |
| 3.1.5 剖宫产发生率的Meta分析 |
| 3.1.6 产后出血量的Meta分析 |
| 3.1.7 新生儿1min Apgar评分的Meta分析 |
| 3.2 敏感性分析 |
| 3.2.1 疼痛程度的Meta分析敏感性分析 |
| 3.2.2 第一产程时间(min)的Meta分析敏感性分析 |
| 3.2.3 第二产程时间(min)的Meta分析敏感性分析 |
| 3.2.4 总产程时间(h)的Meta分析敏感性分析 |
| 3.2.5 剖宫产发生率的Meta分析敏感性分析 |
| 3.2.6 产后出血量(ml)的Meta分析敏感性分析 |
| 3.2.7 新生儿1min Apgar评分的Meta分析敏感性分析 |
| 3.3 发表偏倚 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 无痛分娩的研究进展 |
| 参考文献 |
（3）静脉输注纳布啡与瑞芬太尼辅佐硬膜外分娩镇痛的效果比较（论文提纲范文）
| 中英文对照表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 一、前言 |
| 二、资料与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 五、结论 |
| 六、不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 椎管内分娩镇痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
（4）穿破硬脊膜的硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的效果观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料及方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 剔除标准 |
| 2.2 仪器设备、药物 |
| 2.2.1 监测仪器设备 |
| 2.2.2 药物 |
| 2.3 研究流程 |
| 2.3.1 分组 |
| 2.3.2 麻醉方法 |
| 2.3.3 监测内容及观察指标 |
| 2.4 统计分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 三组产妇一般情况的比较 |
| 3.2 三组产妇各时间点VAS评分的比较 |
| 3.3 三组产妇分娩镇痛起效时间的比较 |
| 3.4 三组产妇分娩镇痛相关指标的比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 穿破硬脊膜的硬膜外阻滞的发展 |
| 4.2 本研究的镇痛方案的临床应用 |
| 4.3 分娩镇痛实施时机与方式的选择 |
| 4.4 影响局麻药通过硬脊膜孔速率的因素 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 实验结论 |
| 5.2 不足与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 分娩疼痛及镇痛的研究现状 |
| References |
（5）罗哌卡因复合氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛临床有效浓度研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要英文缩略词表 |
| 一、引言 |
| 二、资料与方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.麻醉方法 |
| 3.观察指标 |
| 4.统计学方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 五、结论 |
| 六、参考文献 |
| 文献综述 氢吗啡酮用于椎管内分娩镇痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）不同时间间隔程控硬膜外间歇脉冲式注射（PIEB）用于分娩镇痛的临床观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 纳入及排除标准 |
| 1.3 镇痛方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 有效性指标 |
| 2.3 安全性指标 |
| 3 讨论 |
（7）硬膜外分娩镇痛相关产间发热的影响因素的分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 研究方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 纳入标准 |
| 3 排除标准 |
| 4 体温测量方法 |
| 5 观察指标 |
| 6 分娩镇痛方法及药物选择 |
| 7 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 产间发热的单因素分析 |
| 2 产间发热的相关变量赋值 |
| 3 产间发热的多因素logistics回归分析 |
| 4 发热组与非发热组炎性指标的分析 |
| 4.1 两组产妇白细胞的比较 |
| 4.2 两组产妇中性粒细胞计数的比较 |
| 4.3 两组产妇产后C反应蛋白的比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 硬膜外分娩镇痛产间发热的研究进展 |
| 1. 硬膜外分娩镇痛引起产间发热可能的发生原因 |
| 2.硬膜外分娩镇痛引起产间发热对产妇及新生儿的影响 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇排尿情况及舒适度的影响研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 研究背景和立题依据 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.3 研究问题 |
| 1.4 研究目的 |
| 1.5 研究意义 |
| 2 研究理论框架 |
| 2.1 操作性定义 |
| 2.2 研究假设 |
| 2.3 研究理论框架 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 研究设计 |
| 3.2 研究场所 |
| 3.3 研究对象 |
| 3.4 干预措施 |
| 3.5 研究工具/观察指标 |
| 3.6 资料收集方法 |
| 3.7 资料分析方法 |
| 3.8 科研质量控制 |
| 3.9 科研伦理 |
| 3.10 研究技术路线 |
| 4 研究结果 |
| 4.1 两组缺失值比较 |
| 4.2 两组产妇一般情况比较 |
| 4.3 两组产妇排尿情况比较 |
| 4.4 两组产妇在宫口开5~6cm、宫口开全时的疼痛VAS评分 |
| 4.5 两组产妇舒适度比较 |
| 4.6 两组产妇焦虑抑郁情况比较 |
| 4.7 两组产妇分娩结局比较 |
| 5 讨论 |
| 5.1 预防硬膜外分娩镇痛产妇产时、产后尿潴留必要性分析 |
| 5.2 两组产妇一般资料分析 |
| 5.3 耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇排尿情况影响 |
| 5.4 耳穴埋豆对产妇分娩疼痛的影响 |
| 5.5 耳穴埋豆对产妇舒适度的影响 |
| 5.6 耳穴埋豆对产妇焦虑抑郁情况的影响 |
| 5.7 耳穴埋豆对各产程时间的影响 |
| 5.8 耳穴埋豆对分娩结局的影响 |
| 6 本研究对临床实践与未来研究的启发 |
| 6.1 本研究的主要成果与贡献 |
| 6.2 本研究的局限性 |
| 6.3 未来研究方向 |
| 6.4 研究结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1:一般情况调查表 |
| 附录2:Kolcaba的舒适状况量表 |
| 附录3:医院焦虑抑郁量表(HAD) |
| 附录4:临床病例数据收集表 |
| 附录5:产后首次排尿积分表 |
| 附录6:产时、产后排尿情况观察表 |
| 附录7:知情同意书 |
| 文献综述 产后尿潴留高危因素及防治进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）经皮穴位电刺激在分娩镇痛中的作用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 材料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要仪器设备 |
| 1.3 主要药品 |
| 1.4 主要试剂 |
| 2 实验方法 |
| 2.1 TEAS治疗方法 |
| 2.2 PCEA治疗方法 |
| 2.3 对照组产程观察 |
| 2.4 标本采集 |
| 2.5 标本检测 |
| 2.6 观察指标 |
| 3 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 产妇一般情况比较 |
| 2 产妇镇痛效果评价 |
| 3 镇痛前即刻及镇痛后120分钟β-内啡肽含量比较 |
| 4 经阴分娩产程时长比较 |
| 5 缩宫素使用率及不良反应率比较 |
| 6 中转剖宫产率比较 |
| 7 经阴分娩产后出血量及新生儿1/5分钟Apgar评分比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（10）全产程中硬膜外麻醉分娩镇痛对围产期结局及产后抑郁症发生的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 引言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 第三章 结果 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 分娩镇痛和产后抑郁症的相关性研究 |
| 参考文献 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 附录 |
| 致谢 |
四、硬膜外分娩镇痛的临床观察（论文参考文献）
- [1]不同分娩镇痛方式和剂量对产后尿潴留的影响[J]. 倪娟娟,倪育飞,王小梅,徐惠芳,章海燕,叶琼,王繁. 中国妇幼保健, 2021(15)
- [2]硬膜外麻醉对初产妇产程及母婴结局影响的Meta分析[D]. 郑红梅. 南昌大学, 2021(01)
- [3]静脉输注纳布啡与瑞芬太尼辅佐硬膜外分娩镇痛的效果比较[D]. 黄育. 广州医科大学, 2021(02)
- [4]穿破硬脊膜的硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的效果观察[D]. 陈宇. 南昌大学, 2021(01)
- [5]罗哌卡因复合氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛临床有效浓度研究[D]. 王克功. 湖北医药学院, 2021(01)
- [6]不同时间间隔程控硬膜外间歇脉冲式注射（PIEB）用于分娩镇痛的临床观察[J]. 王利红,段冶,冯素华,成庆昱. 当代医学, 2021(08)
- [7]硬膜外分娩镇痛相关产间发热的影响因素的分析[D]. 尚教伟. 大连医科大学, 2021(01)
- [8]耳穴埋豆对硬膜外分娩镇痛产妇排尿情况及舒适度的影响研究[D]. 江声莉. 福建医科大学, 2021(02)
- [9]经皮穴位电刺激在分娩镇痛中的作用[D]. 苗维娟. 青岛大学, 2020(01)
- [10]全产程中硬膜外麻醉分娩镇痛对围产期结局及产后抑郁症发生的影响[D]. 包琦. 苏州大学, 2020(02)