一、胆囊管狭曲综合征的诊断与外科治疗（论文文献综述）
刘希宁,李英俊,张瑞波,康建忠,李晶,王万超,曹立瀛[1]（2018）在《腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨》文中提出目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中出现胆管损伤后的处理方法。方法回顾性分析开滦总医院2003年3月至2017年3月LC术中出现胆管损伤的18例临床资料,包括针孔样胆管损伤5例,损伤小于胆管直径1/2者5例,损伤超过胆总管直径1/2者3例,胆管完全横断损伤、无组织损伤3例,胆总管完全横断、左肝管横断、右肝管部分横断损伤1例,胆总管横断损伤1例,伴组织缺损超过2 cm损伤1例。结果 18例胆管损伤中仅1例Ⅵ型行胆肠Roux-Y吻合;Ⅰ-Ⅴ型通过简单修补或断端吻合,T管支撑、充分引流,维持了正常的胆管生理结构,术后中位随访时间2.93年,无严重并发症及死亡,获得痊愈。结论 LC中及时发现胆管损伤、恰当的手术方式选择及维持胆道通畅是预后良好的关键。
吉瑞更[2]（2014）在《腹腔镜治疗超高龄胆囊结石合并胆总管结石的疗效评估》文中认为目的通过对腹腔镜与开腹手术治疗超高龄胆囊合并胆总管结石，以及不同年龄组患者腹腔镜下行胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术（LC+LCHTD）的对比分析，探讨超高龄患者行LC+LCHTD的治疗效果及可行性。为超高龄胆囊合并胆总管结石患者选择合理手术方式提供一定的理论依据。方法回顾性分析开滦总医院肝胆外科病房2010年1月至2013年12月期间，因胆囊结石合并胆总管结石患者行手术治疗的的临床资料。为使所选病例更具有可比性，设置纳入及排除标准，在符合纳入及排除标准患者中，选取超高龄腹腔镜组105例（A组），超高龄开腹组112例（B组），普通年龄腹腔镜组171例（C组）。对A组与B组的一般资料、术前并存疾病、手术时间、术中出血量、胃肠道的功能恢复时间、手术后的住院天数、术后C反应蛋白（CRP）、术后并发症，以及A组与C组的一般临床资料、术前风险因素、手术结果以及术后并发症等方面的差别进行比较分析。结果超高龄腹腔镜组（A组）与超高龄开腹组（B组）对比：1一般资料没有统计学意义（P＞0.05）。2术前并存疾病方面，两组差别没有统计学差异（P＞0.05）。3手术结果方面，A组有1例死亡病例，A组与B组的手术时间对比没有统计学差异（P＞0.05），A组的手术出血量、术后C反应蛋白、术后胃肠道的功能恢复时间、术后住院天数、明显比B组低，差别有统计学意义（P＜0.05）。4术后并发症方面，A组在伤口感染、肺炎并发症上比B组低（P＜0.05）。超高龄腹腔镜组（A组）与普通年龄组（C组）对比：1一般资料差别没有统计学意义（P＞0.05）。2术前风险因素方面，A组术前风险因素方面，心血管系统疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病明显高于C组（P＜0.05）。3手术结果方面，两组各有1例死亡病例，A组的手术时间、手术成功率、结石取净率、死亡率与C组无统计学差异（P＞0.05）。4术后并发症方面，A组在心血管系统并发症、肺炎、泌尿系感染并发症上高于C组（P＜0.05）。结论尽管超高龄患者术前风险因素及术后并发症较多，但只要做好围手术期处理，LC+LCHTD是治疗超高龄胆囊合并胆总管结石安全、有效、可行的方法。与开腹手术比较，其手术的创伤小、手术的出血量少、应激反应轻、术后恢复时间短、术后并发症较少，充分体现了微创手术的优越性。与普通年龄腹腔镜组相比，手术成功率、结石取净率、死亡率并没有增加，表明LC+LCHTD不仅适合于普通年龄患者，也适合超高龄患者，是治疗超高龄胆囊合并胆总管结石的理想术式，值得在临床上推广。
朱柯磊,李定耀,蒋存兵,陆才德[3]（2014）在《Mirizzi综合征38例临床特点分析》文中指出目的总结Mirizzi综合征的临床诊疗经验,以提高其诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院2004年5月至2011年4月经手术证实的38例Mirizzi综合征病例资料。结果 38例Mirizzi综合征术前确诊16例（42.1%）,按Csendes分型,I型20例,Ⅱ型14例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。12例行胆囊切除术,8例行胆囊大部切除术,2例行胆囊切除+瘘口修补术,15例行胆囊切除+瘘口修补+T管引流术,1例行胆肠吻合术。术后均恢复良好,随访无严重并发症。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,术前加深认识可有效避免胆管损伤。
寇桂香[4]（2014）在《医源性胆道损伤的临床诊治》文中提出背景：医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury, IBDI）是肝胆外科手术的严重并发症,最常见于胆囊切除术。文献报道,国外OC胆管损伤的发生率为0.15%-0.5%,国内为0.27%-0.78%；LC引起的IBDI发生率达到传统胆囊切除手术的2-7倍,有个别报道甚至高达5.9%,病死率为1.0%-7.2%,在基层医院的发生率较高。IBDI一旦发生,给患者在健康、经济方面均带来巨大的痛苦。胆道损伤的原因、分型、诊断时间,特别是处理的时机和方式,都直接影响预后。现今在一些专科中心IBDI的发生率不到0.1%,治疗的成功率可达到90%以上,但IBDI总的发生率随着腔镜下胆囊切除、胃癌根治术等微创手术广泛开展而呈上升趋势并持续在一定水平,且在非专科中心手术修复的疗效仅有20%-27%可以达到良好。可见,尽管IBDI的临床诊治一直以来倍受外科学者们的重视,但如何避免损伤、如何早期发现损伤、胆管损伤后应采取何种方式的处理等等,至今仍是每位胆道外科医生必须关注和严肃对待的课题。目的：探讨如何减少医源性胆管损伤的发生,进一步为诊治IBDI和降低其发生率提供对策。方法：通过查阅大量文献资料,同时对兰州大学第一医院普外一科自2010年2月至2013年10月收治的21例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析,综述IBDI的发生原因、损伤类型、诊断、处理及预防策略。结果：IBDI常见的相关危险因素包括人为因素（分主观、客观两方面）、局部解剖变异（血管、胆管）因素、病理因素（充血、水肿、粘连、瘢痕挛缩扭曲）。容易损伤的部位包括胆总管、肝总管、右肝管、副右肝管等。依据损伤诊断时间和局部的病理状态,可以选择胆道一期缝合修补术、胆管端端吻合术、胆道空肠Roux-en-Y吻合术、胆道空肠Roux-en-Y I吻合术+空肠人工瓣膜成形术等方式手术修复。若并发胆道远端的单纯狭窄也可在ERCP下行胆道内支架置入或乳头球囊扩张术（EPBD）。本组收治的21例病例中,均为术后发现,患者在术后不同时间出现上腹部不适、腹腔积液、黄疸等症状,进而结合B超、CT、MRCP等影像学检查得以证实。其中15例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术（5例有明显黄疸,行PTCD引流减黄后再施行胆肠吻合术）：1例胆总管被缝扎者拆除胆总管缝扎线后予以T型管支撑引流术；3例胆瘘患者行腹腔穿刺引流、保守治疗后临床症状好转至消失；1例行胆总管探查+左右肝管狭窄扩张+T型管引流治愈；1例在胃癌根治术后1年因胆总管远端狭窄出现黄疸,予以ERCP+EPBD治疗。本组所有患者的随访到目前短的术后3个月、长的已达3年,疗效较满意。结论：胆管损伤是每一个胆道外科医生难以回避的问题。医源性胆管损伤重在预防,术中仔细辨认胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系是关键。一旦发生IBDI,如能术中发现并进行一期修复可以获得满意疗效,但半数以上患者在术后出现胆瘘或黄疸才被发现,得以确诊。因此,对术后发现的胆管损伤的合理处理显得更为重要,手术者、修复方式和修复时机是决定修复成功的三大要素。具体术式应视胆道损伤的时间、部位、程度和类型决定,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前公认的确定性修复手术,但其术后并发症的发生率仍较高。IBDI整体治疗效果的优劣取决于正确的手术时机、恰当的修复方式、精准的手术技术和手术者的丰富经验。
朱柯磊[5]（2012）在《Mirizzi综合征38例临床特点分析》文中研究说明目的：总结Mirizzi综合征的临床诊疗经验,以提高其诊断及治疗水平。方法：回顾性分析我院2004年5月至2011年4月经手术证实的38例Mirizzi综合征,并进行随访；并对38例患者的临床表现进行及诊治过程进行综合分析。结果：38例Mirizzi综合征术前确诊16例（术前确诊组）,22例术后确诊（术前未确诊组）,其中9例经ERCP确诊,7例经临床资料综合分析确诊。按Csendes分型,Ⅰ型20例,Ⅱ型14例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。12例行胆囊切除术；8例行胆囊大部分切除术；2例行胆囊切除+瘘口修补术；15例行胆囊切除+瘘口修补+T管引流术；1例行胆肠吻合术。治疗结果：术后1例发生切口感染,余均恢复良好。术后住院时间7-25天,平均11.4天。术后病理：慢性胆囊炎伴结石10例,慢性胆囊炎急性发作15例,急性化脓性胆囊炎伴结石7例,急性坏疽性胆囊炎3例,黄色肉芽肿性胆囊炎3例。所有患者随访半年-2年,均无胆道狭窄及结石复发等并发症。结论：Mirizzi综合征术前诊断困难,术前加深认识可有效避免胆道损伤。
毕杰,顾炜,陆飞,刘文松,蔡兵[6]（2011）在《胆囊管解剖变异的MRCP评价及临床意义》文中研究说明目的通过MRCP评价胆囊管的解剖和变异,探讨其临床意义。方法收集行胆囊切除的临床胆系疾病住院患者420例,术前行MRCP对胆囊管显影分型,并与术中解剖相对照。结果 MRCP胆囊管清晰显示的369例中,胆囊管正常汇入肝总管右侧壁305例（82.7%）。胆囊管变异64例（17.3%）,其中以胆囊管低位汇入、短胆囊管、胆囊管狭曲发生率较高。结论 MRCP可显示胆囊管解剖及变异结构,为胆囊切除提供术前解剖形态信息。
胥楠,蒋力生,严律南,杨家印,王文涛,徐明清[7]（2010）在《少见胆囊管变异一例分析》文中研究表明目的探讨胆囊管变异对胆囊切除术前诊断及手术方案的影响。方法回顾性分析四川大学华西医院肝脏血管外科近期收治的1例胆囊管变异病人的术前诊断及术中术后处理临床资料。结果该例术前MRCP显示胆总管梭形扩张,怀疑胆总管内隔膜形成。经ERCP检查发现胆囊管细长,经肝总管后方在肝总管左侧与其并行低位汇合从而构成MRCP上胆总管异常改变。明确诊断后为避免胆道损伤采用开腹胆囊切除术。结论胆囊管汇入位置、走形方向及形态变异较多,术前对于诊断有疑问的胆囊结石或非结石性胆囊炎病人联合应用MRCP及ERCP能显着提高胆囊管变异的诊断正确率。为避免胆道损伤,对于胆囊管变异者开腹胆囊切除优于腹腔镜胆囊切除术。
肖燕,刘文宗[8]（2008）在《从少见胆囊良性病变探讨胆囊切除手术指征（附58例报告）》文中指出目的探讨少见胆囊良性病变的手术指征。方法对58例非结石性胆囊炎病因分析,全部实施胆囊切除术。结果类似慢性结石性胆囊炎临床表现的患者,可由许多良性病变引起。对这些病变实施手术,临床症状消失,改善了生存质量。结论非结石性胆囊良性病变长期有临床症状的要积极手术治疗。
张培建,刘新颜,田明祥,陶立德,冯敏,周斌,张淼[9]（2008）在《直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用》文中提出目的将直视微创手术技术应用于复杂肝外胆道手术,降低生理干扰、减少并发症。方法采用直视微创胆道外科手术器械,相对固定的手术步骤、技巧,施行胆囊三角区和胆囊床微创分离,胆囊管、胆囊动脉和胆总管的微创操作技术。结果本组137例复杂肝外胆道手术均在直视微创下完成。胆囊切除手术切口2.54.0 cm（平均3.8 cm）,胆囊切除+胆总管切开取石、"T"型管引流手术切口4.05.0 cm（平均4.5 cm）;除1例因胆道损伤于术后第11天行剖腹探查,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术以外,其余无胆道损伤、术后出血及死亡病例;术后无痛或微痛。结论直视微创肝外胆道手术技术创伤小、适应证广。
吴云华,刘志苏,艾中立,Rekia,孙权,钱群,郑科焱,秦前波,袁玉峰,江从庆[10]（2005）在《胆囊管解剖变异的诊断及其临床意义》文中研究说明目的 探讨胆囊管的解剖变异的诊断及其在胆囊切除术中的意义。方法 回顾性分析我院连续 5 0 0例胆囊切除术时所发现的 5 2例胆囊管变异 ,对其病理类型和手术处理技巧进行讨论。结果 术前ERCP、MRCP所发现的胆囊管变异与手术证实的胆囊管变异有高度的一致性（Kappa值分别为 0 .815和 0 .868,P <0 .0 0 1）。胆囊管低位汇入肝总管下端者合并胆总管结石显着高于其他类型胆囊管变异者 （P <0 .0 0 1） ;术中医源性胆道损伤 4例 ,皆发生在有胆囊管变异的患者 ,其发生率显着高于无胆囊管变异的患者 ,全组无死亡病例。结论 术前酌情选用ERCP或MRCP ,可发现胆囊管变异 ,并有较高的准确性。术中探查及必要的术中胆道造影和胆道镜是发现和处理胆囊管变异的最好方法
二、胆囊管狭曲综合征的诊断与外科治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆囊管狭曲综合征的诊断与外科治疗（论文提纲范文）
（1）腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨（论文提纲范文）
| 临床资料 |
| 一、一般资料 |
| 二、方法 |
| 1. 术中胆管损伤的判断: |
| 2. 胆管损伤分类标准: |
| 3. 随访: |
| 结果 |
| 讨论 |
（2）腹腔镜治疗超高龄胆囊结石合并胆总管结石的疗效评估（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 临床资料与方法 |
| 1.1.1 资料来源 |
| 1.1.2 纳入及排除标准 |
| 1.1.3 治疗方法 |
| 1.1.4 观察指标 |
| 1.1.5 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 超高龄腹腔镜组和超高龄开腹组的结果对比 |
| 1.2.2 超高龄腹腔镜组与普通年龄腹腔镜组的结果对比 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 超高龄患者的特点 |
| 1.3.2 超高龄胆结石患者的围手术期处理 |
| 1.3.3 手术时机的把握 |
| 1.3.4 LC+LCHTD 操作要领 |
| 1.3.5 超高龄腹腔镜组与超高龄开腹组的对比分析 |
| 1.3.6 超高龄腹腔镜组与普通年龄腹腔镜组的对比分析 |
| 1.3.7 LC+LCHTD 适应症及禁忌症 |
| 1.3.8 LC+LCHTD 手术优越性及局限性 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的研究进展 |
| 2.1 腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术 |
| 2.1.1 腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆总管探查术 |
| 2.1.2 腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石 T 管引流术 |
| 2.1.3 LCBDE+Ⅰ期缝合术 |
| 2.2 腹腔镜胆囊切除+乳头肌切开取石术 |
| 2.2.1 两步微创治疗 |
| 2.2.2 同步微创治疗 |
| 2.3 腹腔镜胆囊切除术+内镜下乳头肌球囊扩张术 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（3）Mirizzi综合征38例临床特点分析（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1一般资料 |
| 1.2 诊断 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.4 随访 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 临床特点分析 |
| 3.2 治疗方式 |
（4）医源性胆道损伤的临床诊治（论文提纲范文）
| 英文缩略表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 2 临床资料 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 损伤原因 |
| 2.3 胆道损伤分型、诊断 |
| 2.4 胆道损伤的处理 |
| 2.5 典型病例 |
| 2.6 治疗效果评价 |
| 3 讨论 |
| 3.1 IBDI发生的相关危险因素 |
| 3.1.1 人为因素 |
| 3.1.2 局部解剖因素 |
| 3.1.3 病理因素 |
| 3.2 损伤部位及特点 |
| 3.3 IBDI诊断 |
| 3.3.1 术中诊断 |
| 3.3.2 术后诊断 |
| 3.4 IBDI处理 |
| 3.4.1 手术时机的选择 |
| 3.4.2 修复方式的选择 |
| 3.5 预防 |
| 结论 |
| 1 主要结论 |
| 2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（5）Mirizzi综合征38例临床特点分析（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 目录 |
| 引言 |
| 一、材料与方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 四、结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
（8）从少见胆囊良性病变探讨胆囊切除手术指征（附58例报告）（论文提纲范文）
| 1 临 床 资 料 |
| 1.1 一般资料: |
| 1.2 资料分析 |
| 1.2.1 胆囊管畸形: |
| 1.2.2 胆囊变异6例(胆囊憩室2例、双胆囊1例、肝内胆囊1例、双胆囊管2例): |
| 1.2.3 Hadmen's袋解剖角度异常12例: |
| 1.2.4 胆囊收缩功能亢进3例: |
| 1.2.5 胆囊运动功能障碍(排空迟缓)12例: |
| 1.2.6 胆囊颈管小结石嵌顿8例: |
| 1.3 结果: |
| 2 讨 论 |
| 2.1 诊断要注意的问题: |
| 2.1.1 B超: |
| 2.1.2 口服胆囊造影: |
| 2.1.3 ERCP: |
| 2.1.4 Hadmen's袋的角度异常: |
| 2.1.5 胆囊运动功能障碍: |
| 2.2 胆囊手术切除指征的重新认识: |
| 2.3 术中要注意的问题: |
（9）直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用（论文提纲范文）
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术器械 |
| 1.3 手术方法 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
（10）胆囊管解剖变异的诊断及其临床意义（论文提纲范文）
| 临床资料 |
| 1.一般资料: |
| 2.治疗方式: |
| 3.统计方法: |
| 4.结果: |
| 讨 论 |
四、胆囊管狭曲综合征的诊断与外科治疗（论文参考文献）
- [1]腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨[J]. 刘希宁,李英俊,张瑞波,康建忠,李晶,王万超,曹立瀛. 中华普通外科学文献(电子版), 2018(06)
- [2]腹腔镜治疗超高龄胆囊结石合并胆总管结石的疗效评估[D]. 吉瑞更. 河北联合大学, 2014(01)
- [3]Mirizzi综合征38例临床特点分析[J]. 朱柯磊,李定耀,蒋存兵,陆才德. 肝胆胰外科杂志, 2014(02)
- [4]医源性胆道损伤的临床诊治[D]. 寇桂香. 兰州大学, 2014(11)
- [5]Mirizzi综合征38例临床特点分析[D]. 朱柯磊. 浙江大学, 2012(10)
- [6]胆囊管解剖变异的MRCP评价及临床意义[J]. 毕杰,顾炜,陆飞,刘文松,蔡兵. 肝胆胰外科杂志, 2011(01)
- [7]少见胆囊管变异一例分析[J]. 胥楠,蒋力生,严律南,杨家印,王文涛,徐明清. 中华肝胆外科杂志, 2010(09)
- [8]从少见胆囊良性病变探讨胆囊切除手术指征（附58例报告）[J]. 肖燕,刘文宗. 河北医科大学学报, 2008(04)
- [9]直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用[J]. 张培建,刘新颜,田明祥,陶立德,冯敏,周斌,张淼. 实用临床医药杂志, 2008(01)
- [10]胆囊管解剖变异的诊断及其临床意义[J]. 吴云华,刘志苏,艾中立,Rekia,孙权,钱群,郑科焱,秦前波,袁玉峰,江从庆. 临床外科杂志, 2005(02)
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